椎管內常發生的這些腫瘤

椎管內腫瘤是發生於椎管內各種組織如脊髓、神經根、脊膜和椎管壁組織的原發性與繼發性腫瘤。病人經常表現為疼痛，包括沿神經根分布區域擴散的根痛、酸痛或燒灼痛，也可出現各種感覺異常、運動障礙等。一般來說根據腫瘤的性質、部位等又將椎管內腫瘤分為以下幾種，空軍軍醫大學唐都醫院神經外科五病區賈棟主任為大家分析椎管內常會發生這些腫瘤。

1. 室管膜瘤：好發於頸髓和圓錐終絲部。前者位於脊髓髓內，以中央管為中心向周圍生長，後者多位於腰段蛛網膜下腔。位於髓內者表現為髓內腫瘤的癥狀和體征，位於終絲部室管膜瘤科表現為馬尾腫瘤癥狀。室管膜瘤的兩端脊髓內常有空洞形成。腫瘤內出血或囊變時，可以出現高、等、低信號的混合信號。

2.星形細胞瘤：來源於脊髓內星形細胞，常位於頸胸段，沿脊髓縱軸生長，大多累及3～4個節段，少數可侵犯整個脊髓。臨床上表現為髓內病變的癥狀。MRI表現與室管膜瘤相仿，但星形細胞瘤常無明顯的繼發空洞形成。

3.血管母細胞瘤：為良性腫瘤，以青年和中年人患病多見，好發於頸胸髓，通常在脊髓背外側。多數為實體性，有完整包膜，呈暗紅色、常有明顯的供血動脈和曲張的引流靜脈，瘤周脊髓內可有空洞形成。少數有腫瘤囊變。可單發或多發，或伴有小腦、延髓血管母細胞瘤及視網膜、腎、胰、皮膚等血管瘤。臨床上呈髓內腫瘤的表現。有時可見進出的腫瘤的增粗的血管影。脊髓血管造影顯示染色的腫瘤結節、供血動脈和引流靜脈。

4.脂肪瘤：以11～30歲發病多見。好發於胸髓和圓錐部。前者病變多位於脊髓軟脊膜下，可沿血管穿入髓內，與周圍組織無明顯界限。出現與病變節段相應的臨床表現，因侵犯脊髓背側較多，故深感覺障礙較明顯。後者常位於髓外硬膜內，多伴有地位脊髓症、椎管閉合不全和皮下脂肪瘤，臨床上表現為單側或雙側下肢痙攣性癱瘓、踝趾關節畸形和括約肌功能障礙。圓錐部腫瘤還可顯示低位脊髓、脊柱裂和皮下脂肪瘤。

5.神經鞘瘤：髓內神經鞘瘤極少見，屬良性腫瘤，男性多於女性，發病年齡40歲左右，好發於頸髓，常位於背側並偏向一側，有完整包膜，呈圓形或橢圓形。可完全在髓內，也有部分長至髓外。增強後腫瘤中等程度均勻強化，邊界清楚，周圍脊髓內可有空洞形成。

6.表皮樣囊腫：屬於先天性良性腫瘤，位於髓內者極少見，好發於圓錐部，常伴發低位脊髓，也可發生於胸髓。多見於20歲以下青少年，病程長，脊髓受壓癥狀較輕，若並發皮膚瘺時可導致囊腫內感染，癥狀迅速加重。

7.腸源性囊腫：少見的先天性腫瘤，常位於頸髓或上胸髓，可發生於髓內、髓外硬膜內或與椎管外的囊腫相連。多在40歲以下發病，表現為脊髓受壓癥狀和體征。