上海龍華醫院：腎病患者，該如何科學飲食？

飲食作為慢性腎臟病的基礎治療之一

對腎病的發生、發展起著關鍵的作用

通過合理飲食既能達到營養平衡

又可減緩腎臟病的發展

那麼腎病患者該如何科學飲食呢？

龍華醫院腎病科鍾逸斐主任醫師向大家介紹

腎病患者飲食原則應堅持低鹽、低脂、合理蛋白飲食，同時應忌海腥生冷、忌辛辣刺激、忌肥甘厚膩等，具體如下：

限制食鹽攝入

?無水腫、病情穩定的患者食鹽攝入量小於4g；

?水腫、高血壓患者每日飲食中食鹽攝入量不超過2～3g；

?高度水腫患者，一般每天的鈉鹽量應在0.5g以下，最好應忌鹽。

我們可以這樣估算鹽的攝入量，如1個鹹鴨蛋=4g鹽，5ml醬油=1g鹽，1個啤酒瓶蓋鹽=6g鹽，根據所給出的比值，量化控鹽。

如何更好地控制食鹽攝入量？

1.在購買和食用食品之前，養成閱讀標籤的習慣，了解食物各種組分的含量和比例，有助於計算自己每日的攝入量。

2.盡量避免食用加工過的乾酪、罐頭包裝的肉類、鹽漬的食品或熏製的肉類，這些東西往往具有很高的含鹽量。

3.在烹製食品的時候少放鹽，可以用檸檬、香草或者其他的一些香料取代鹽來增加食物的香味。

需要注意的是，食鹽中主要是鈉離子對腎臟的損傷最大，所以我們常說要限制食鹽攝入，應該是嚴格限制鈉的攝入，這還包括一些含鈉的調味劑、營養添加劑和保健品都應該警惕食用。

合理蛋白攝入

首先，需根據自己的病情顧問醫生每日的蛋白質攝入量。比如腎功能良好者，給予正常蛋白飲食（1.5～2克/公斤體重/天，總量100克～120克／天)，以糾正和防止血漿蛋白降低、貧血及營養不良性水腫；一旦出現腎功能不全，則需根據血肌酐的水準制定不同的低蛋白飲食方案；在進入透析後，蛋白質、維生素等營養物質從透析中丟失，飲食應由原來的低蛋白飲食改為優質蛋白、高熱量、低鹽低鉀飲食，對蛋白質的需求增多，成人按1.2～1.3克/公斤體重/天攝入所需蛋白品質。

其次要充分了解蛋白的種類。一些人只知道蛋白就是指豬肉、牛肉、羊肉、魚肉、雞肉等動物蛋白，但卻忽略了一些豆類、穀類和果蔬類等植物蛋白的存在。這些蛋白質來源優劣排序：動物蛋白質＞植物蛋白質＞蔬菜和水果。腎臟病晚期，如氮質血症期、尿毒症時期，蛋白質在體內分解代謝，產生對人體有害的有毒物質--氨。氨是消化道紊亂的主要原因，能引起患者噁心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉等。因此宜採用低蛋白的飲食，選用高生物價的優質蛋白質，如乳類、蛋類、瘦肉、魚等，可減少氨的產生，減輕腎臟的負擔。

記住「56789」，控制蛋白質也不難

「5」：一兩白面、一兩大米各含5克蛋白質；

「6」：一個雞蛋、一杯牛奶（20ml）各含6克蛋白質；

「7」：一兩魚蝦各含7克蛋白質；

「8」：一兩雞肉、鴨肉各含8克蛋白質；

「9」：一兩豬肉、牛肉瘦肉各含9克蛋白質。

如果患者飢餓感明顯時可以吃一些麵包和玉米餅之類的食品緩解飢餓，但要避免薯條等一些含鹽量高的小吃。可以考慮用蜂蜜來增加機體的能量和熱量，如果是糖尿病患者，則需要慎重食用。最好要牢記：正常和規律的飲食時間對於正常的消化和吸收非常重要。

謹慎水分攝入

腎病患者往往由於體內水分過多無法正常排出而表現為浮腫，此時應嚴格控制水分的攝入，每日水分的攝入應根據前一日的尿量來定，一般不超過1000ml，應注意食物本身含的水分，比如麵條、餛飩等湯水含量較多的食物。病人口乾口渴明顯時，可少量飲用玉米須水、西瓜汁、冬瓜湯等以利水消腫。無明顯水腫的患者可以正常飲水，無需特別增加飲水量。

選擇脂肪攝入

腎臟是一個血管球器官，高脂血症這些動脈硬化、腎小球損傷的危險因素都會影響到腎臟的功能。此外，值得注意的是有研究表明，反式脂肪酸可以明顯增加低密度脂蛋白，降低高密度脂蛋白水準，刺激炎症介質的產生，導致血管內皮功能異常，因此低脂飲食不單是減少脂肪的攝入而是講究攝入脂肪酸的類型。因此不僅應控制動物內臟、肥肉、海產品、動物油等富含膽固醇及脂肪的食物攝入，更應避免食用富含反式脂肪酸的加工食品。

限制磷的攝入

晚期腎病患者常出現骨質疏鬆、皮膚瘙癢等一系列癥狀，這是由於排泄障礙導致的血磷升高、鈣磷比例失調，此時應制定低磷飲食的方案，盡量避免食用含磷豐富的食物，如酵母類、全穀類、乾豆類、硬果類、海產類、動物內臟、腦髓、啤酒、碳酸飲料等。

蛋黃含磷高，1周不超過2個；烹調魚和瘦肉時，可先用水煮一下，再撈出熱炒，以降低魚肉中的含磷量。值得注意的而是，大部分富含蛋白質的食品如一些乳製品（例如鮮奶、優酪乳、肉類和蛋類）含磷量也是偏高的，這就要求需要正常攝入蛋白質的患者選擇食物磷蛋白比低的食物，應少量服用或是避免同時服用磷蛋白比高的食物，建議參考食物磷蛋白比值表，計算每日的食物攝入量。

注意鉀的攝入

高鉀血症是慢性腎功能不全患者常見的、臨床極其兇險的併發症，嚴重者可出現心臟驟停、猝死。高鉀血症伴隨肌酐水準的升高發生率顯著增加。

因此，出現腎功能異常的患者應定期檢測血鉀的水準，對於輕度升高的患者要注意避免食用含鉀過多的食物，如：橙子、紅棗、香蕉、菠蘿、西瓜、堅果、黑加侖乾、蘑菇、咖喱粉、乾蓮子、香菇、黃豆、青豆、紫菜、干貝、海帶、蘿蔔乾、赤小豆、榨菜、韭菜、菠菜、捲心菜、莧菜、空心菜、菜花、筍、蓮藕等。

而升高較多的患者，則需要在醫生的指導下藥物治療，更嚴重者則需要透析治療。需要注意的是藥物（如某些降壓藥、利尿劑等）容易引起高鉀血症，血鉀異常的患者應用此類藥物時應特別注意，並在醫生的指導下制定、調整服藥方案。還有一些食鹽替代品中往往鉀的含量很高，使用時應詳細了解成分含量。

此外，有些腎病患者因為食慾不佳、反覆嘔吐、大量利尿等因素，導致鉀攝入不足、丟失過多，可出現低鉀血症。某些特定的腎臟疾病，比如不同類型的腎小管酸中毒，也容易引起低鉀血症，此時，則需多食用富含鉀的食物。

適當補充礦物質和維生素

由於腎病患者腎小球基底膜的通透性增加，尿中除丟失大量蛋白的同時，還丟失與蛋白結合的某些微量元素，致使人體鈣、鎂、鋅、鐵等元素缺乏，應給予適當補充，以滿足身體需要，且補充維生素C有利於鐵的吸收。一般可進食含維生素及微量元素豐富的蔬菜，水果，雜糧等予以補充。

特殊類型腎病患者飲食注意點

狼瘡性腎病患者忌食感光食物，如檸檬、橘子、香菜、芹菜、胡蘿蔔等；

紫癜性腎病患者在急性發作時忌食粗食或粗纖維多的食物，如芹菜、油菜、筍、菠蘿等，以避免磨損胃腸黏膜，誘發或加重胃腸道出血；同時忌食容易引發過敏的食物，如韭菜、海產品、穀類的胚芽等；

高尿酸腎病患者忌食海鮮、葷湯、燒烤、動物內臟、啤酒、堅果、菌菇、豆類等高嘌呤食物，無水腫情況下多飲水，每日2000--3000ml，可多食鹼性食物，少吃酸性食物。

此外，根據我們的臨床經驗發現食用海鮮、甲魚、大閘蟹、黃鱔、豬腎、公雞等有加重腎臟病的風險，建議避免食用。

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來源：上海中醫藥大學附屬龍華醫院