五旬男子成「大黃人」腫瘤作怪 醫生攻克「塔尖上的手術」

東北網3月18日訊(通訊員 李華虹 曹玥 記者 楊金光)年過五旬的楊大爺很突然的變成了大「黃人」，渾身發癢，到醫院就診發現膽和肝臟發現腫瘤，想要根治手術的難度很大。在普外科領域，胰十二指腸切除手術和肝切除手術因為其複雜性高、難度大、風險高，單獨其中一台都可以被稱為「塔尖上的手術」。為了挽救患者的生命，哈醫大二院膽胰外科主任崔雲甫教授團隊在一台手術中將這兩大高難度手術相融合，同時實施了胰十二指腸切除和右半肝切除手術，順利切除了膽管和肝上的兩大病灶，完成了普外科領域「航母級手術」，將在死神邊緣的患者成功救回，延長了生命，改善了患者的生活質量。

哈醫大二院膽胰外科主任崔雲甫教授（右）和鍾翔宇教授（中）在手術中。

十天變成了「大黃人」

今年54歲家住在哈市周邊縣城的楊大爺，身體十分健碩，連感冒發燒這種小病一年都得不上一回，種地的活兒都親力親為。但就在三個半月前的一天，他突然發現皮膚的顏色發黃，不到十天的時間裡黃色蔓延到每一寸肌膚，並且開始發癢，變成了一個「大黃人」，楊大爺的家人立即帶他來到了哈醫大二院膽胰外科進行就診。

經過全面檢查，發現楊大爺的膽紅素值高達300 μmol/L(正常範圍1.71～21 μmol/L)，超出了正常值的十倍多；同時CT檢查報告顯示，膽管末端部位和右半肝均有腫瘤(肝內膽管癌)。膽胰外科鍾翔宇教授立即為楊大爺聯繫彩超室的周顯禮主任和侯秀娟副主任為其進行了彩超引導下的穿刺減黃治療，並將患者情況如實向家屬進行了說明，「目前患者身體狀態很差，所以先進行減黃治療，但在膽管末端和肝右半葉上均發現了佔位，因此唯一可以解除病痛延長生命的方法就是手術切除兩個病灶，那也就意味著要在一台手術中同時完成胰十二指腸切除和右半肝切除，手術難度空前，存在很大的風險。」

聽了醫生對病情耐心的說明，楊大爺的家屬選擇了保守治療。在醫院住了一周後，膽紅素降到了150 μmol/L，楊大爺身體狀態恢復了一些，皮膚上的黃色也有所減退，楊大爺出院回了家。

02 利用3d醫學影像重建技術對腫物及血管進行精準評估。

精準治療順利完成「航母手術」

膽胰外科主任崔雲甫教授介紹，楊大爺肝上的腫瘤已經完全侵犯到肝門靜脈，所以要想完整切除腫瘤需要在切除右半肝及尾狀葉的基礎上將部分門靜脈切除,然後重新吻合,從而保證術後肝功能正常,這就需要應用肝移植技術中的靜脈重建技術；胰十二指腸切除術需要切除的範圍包括胰頭、十二指腸、肝外膽管、膽囊,部分胃及空腸上段，然後分別做胰腸吻合、膽腸吻合和胃腸吻合、來完成消化道的重建，也就是所謂的「四切三吻」是普外科公認的操作最為複雜的大型手術。所以，聯合兩種手術同時進行可以稱為是「普外科航母級手術」,不但要求外科醫生同時具備肝膽外科和胃腸外科的技術能力，擁有做肝臟移植的經驗，同時也是一個醫院手術室，麻醉科，ICU病房綜合能力的體現,而這種病例在國內外的報導也非常少見。

一周前，楊大爺重新回到了醫院，表示願意接受手術治療。得知此消息，膽胰外科進行了全科病例討論。為楊大爺進行了PET-CT檢查,結果顯示肝上的佔位明顯變大，直徑達到了8公分，膽管也已經被腫瘤堵死，情況已經十分危急，但幸運得是其他臟器沒有發現轉移，並且肝臟功能評價顯示為Child A級，吲哚箐綠排泄實驗結果表明楊大爺的肝臟儲備功能可以做大範圍的肝臟切除,符合手術的基本條件。但是這些肝臟切除範圍的標準只是為肝臟腫瘤制定,如果同時切除病人的胰十二指腸,依然存在著巨大的風險。

為了對腫瘤情況有更精準的掌握，利用國內最先進的256排CT，對腫瘤部位掃描然後使用計算機進行了三維重建，術前就可以清晰且全方位了解患者病灶部位的血管走向，對病情進行全面精準的量化分析，將術中的風險降到最低。經過縝密的術前準備後，崔雲甫教授、鍾翔宇教授和李春龍副教授憑藉精湛的技術和多年的經驗，用時7個小時順利將兩大病灶切除，並且將病灶周圍的淋巴結全部清除，從死神手裡將楊大爺成功救了回來，延長了生命，改善了生活質量。目前楊大爺身體恢復良好。