大爺上腹疼痛，胰腺鉤突處長囊性腫塊？手術難度太大

近日，湘雅常德醫院普外科自主成功為一名近古稀男性胰腺導管內乳頭狀粘液瘤患者實施全腹腔鏡下胰腺十二指腸切除術。

胰十二指腸切除術由於手術範圍廣、解剖複雜、易出現併發症等，是腹部外科除肝移植外難度係數最高的手術之一，業界有「珠穆朗瑪峰」美譽之稱。

而全腹腔鏡胰腺十二指腸切除術難度更大，被認為是腔鏡外科醫生要攀登的「珠峰上的明珠」。

家住常德市鼎城區的徐大爺，最近常感覺上腹部不明原因的腹痛，來湘雅常德醫院普外科就診，經CT檢查發現胰腺鉤突處發現一6cm大小囊性腫塊，伴主胰管全程擴張，被診斷為：胰腺導管內乳頭狀粘液瘤（IPMN）。

術前，經普外科肝膽團隊精細評估認為：患者胰腺鉤突部腫塊病灶較大，與其它重要的組織結構界限尙清，且主胰管和膽管擴張，非常適合腹腔鏡胰十二指腸切除手術治療。

如果採用傳統的開腹方式，切口長度約在25—30厘米之間，無疑將對患者造成更大創傷。

鑒於湘雅常德醫院普外科團隊已具備豐富的腔鏡技術及結合肖廣發主任之前在湘雅醫院本部開展腹腔鏡胰十二指腸切除的豐富經驗，與患者及家屬溝通後，最終確定為患者實施「腹腔鏡下胰十二指腸切除術」。

手術在麻醉科、手術室等科室的大力協作下，由普外科肖廣發主任主刀，肝膽組曾虎副主任醫師、聶雲貴主治醫師、張濤醫師組成的團隊一路過關斬將、克服重重困難，成功為患者實施了完全3D腹腔鏡胰腺十二指腸切除術。

手術僅通過患者臍部和左右側上腹部5個0.5-1.0cm的小孔，利用腹腔鏡的放大效應，完整切除腫瘤標本，精細完成胰腸、膽腸和胃腸三處消化道重建吻合等高難度操作。

整個手術歷時6小時30分鐘，術中失血約100ml，未輸血，術後患者恢復滿意，第2天可下床活動，第3天進流質飲食，術後無膽漏、胰漏等併發症，不日即將出院。

病理檢查顯示「胰腺導管內乳頭狀粘液瘤」。

肖廣發教授介紹：腹腔鏡胰十二指腸切除是驗證一個肝膽胰專科技術是否成熟的試金石，是對醫療團隊技術是否全面的全方位考驗。

安全實施腹腔鏡胰十二指腸切除術要求整個團隊具備嫻熟的腹腔鏡操作技術、豐富的胰十二指腸切除手術經驗和一顆強大淡定的心。

對比傳統開腹胰十二指腸切除術，腹腔鏡胰十二指腸切除術具有微創、精準、痛苦輕、術後恢復快等優點。

（編輯Rachel。）

湖南醫聊特約作者 ：湘雅常德醫院 張濤

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