奮戰四小時，超重老人切除壺腹癌

油田總醫院肝膽外科改進胰腸吻合方式，降低胰十二指腸切除術併發症，為高危手術患者謀福利——

奮戰四小時 超重老人切除壺腹癌

今年61歲的s大娘患有壺腹癌，需進行外科最複雜且最危險的胰十二指腸切除術治療。s大娘是一位體重超標患者，155cm的身高，卻有85公斤的體重，這為本就難度和風險極大的手術，又增加了極大障礙。在院外的多番周折下，s大娘於油田總醫院肝膽外科實施了全麻下行胰十二指腸切除術，劉巨集主任在術中為其採用胰管空腸粘膜對粘膜吻合術吻合胰腸，歷時四個小時的手術過程十分順利。術後，s大娘也未出現胰瘺及膽瘺等任何併發症發生。

這也是肝膽外科獨立自主完成的數十例胰十二指腸切除術中的一個普通病例，也是多年來劉巨集主任帶領下的肝膽外科團隊，不斷改進手術方法，不斷與國內知名科室交流學習成果的一個展示。

「s大娘年齡偏大，長期黃疸，且肝腎功能損害，可以說這讓本就有極大風險的手術雪上加霜。」胰十二指腸切除術需要切除的臟器多，消化道重建複雜，手術時間長，手術危險性高，是外科系統中最複雜、併發症最重、死亡率最高的手術之一。

與此同時，胰十二指腸切除術又是治療胰頭癌的關鍵手術，同樣也是治療膽總管下段腫瘤、壺腹部腫瘤以及十二指腸乳頭部腫瘤的關鍵手術。為此，劉巨集帶領團隊不斷改進技術，創新理念，經過多年努力，肝膽外科完成的數十例胰十二指腸切除術，無一例圍手術期死亡病例，明顯降低胰瘺發生率及減輕胰瘺發生的嚴重程度。

據了解，胰十二指腸切除術分為探查、切除及重建三步驟。

即探查腹腔有無腫瘤轉移，決定是否行根治性手術切除；切除範圍包括胰頭、遠端胃、十二指腸、部分空腸、膽囊、膽總管在內的六個臟器以及大網膜及周圍淋巴結；重新構建消化道，恢復消化功能。

該手術難點在於腫瘤的切除和消化道重建兩步。胰腺位於腹腔最深處、腹膜後方，周圍鄰近多個臟器，更重要的是，它周圍有很多大血管如腹腔動脈乾、腸系膜上動靜脈、肝門靜脈，這其中任何一支血管的破裂都會導致致命性後果，因此，如何安全有效的切除腫瘤是手術成功的第一步。劉巨集主任與張春秋醫生採用「G」路徑切除腫瘤，仔細識別保護變異肝動脈，做到肝門區解剖骨骼化。

第二個難點是消化道重建，包括胰腸吻合、膽腸吻合和胃腸吻合，其中以胰腸吻合最為複雜，吻合不當易致胰瘺的發生。如果胰瘺處理不當，嚴重影響患者的恢復，增加住院費用，甚至腐蝕腹腔大血管，引起大出血，危及患者生命。肝膽外科在胰腸吻合技術方面經歷了套入式、捆綁式、胰腸全層吻合到今年改進的胰管空腸粘膜對粘膜吻合術，尤其2018年，劉巨集主任帶領張春秋醫生等團隊總結多年經驗與教訓，改進胰腸吻合方式為粘膜對粘膜吻合，並調整腹腔引流管放置及拔管方法，獨立成功完成6例胰十二指腸切除術，均順利治癒出院，無一例胰瘺等嚴重併發症發生。

油田總醫院做為黑龍江省西部地區最大三級甲等醫院，對於胰十二指腸切除術這種標誌性經典手術，始終堅持在技術上不斷改進，理念上不斷開拓並有所創新，通過不斷完善自身綜合實力避免患者外地就醫奔波之苦，更好地造福油城百姓。

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