EASL2019聚焦丨頭腦風暴-10場「Research Think Tank」概況

奧地利·維也納當地時間4月10日，十場「研究智囊團（Research Think Tank）」項目瞬間炒熱了整個Reed Messe Wien會展中心，將第54屆歐洲肝臟研究學會年會暨國際肝病大會（EASL/ILC2019）推向了第一個小高潮。

繼2018年成功推出後，EASL「Research Think Tank」項目再次回歸，以幫助繼續教育、發散思維和引導與會者關於肝病學一系列熱門話題的討論。今年討論的都是當今肝病治療和管理中最大或最緊迫的問題，吸引了大量觀眾，現場討論異常熱烈，相關內容報導如下。

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我們是否已準備好對非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）人群進行篩查？

在「NAFLD Research think tank」中，代表們聽取了歐洲NAFLD聯盟關於歐洲範圍計劃（包括LITMUS和LiverScreen）的最新信息，這些計劃旨在開發和驗證更好的NAFLD生物標誌物，並建立對一般人群進行肝纖維化篩查的標準。

在一個討論環節中，專家組與聽眾就普及NAFLD人群篩查的觀點進行了辯論。Isabel Graupera教授認為：對於進展期纖維化或肝硬化高風險的個體，篩查是合理的，如此可以儘早啟動治療來預防失代償的發生。

作為內分泌學家的Naveed Sattar教授提出了相反的觀點，他堅持認為：我們沒有足夠的數據來可準確地鑒別NAFLD人群，同時確保對他們篩選的行為是切實可行且具有成本效益的；但他估計在未來10年內可能會有足夠的數據支持我們開發出合適的篩選方法，在那之前，他建議將大量投入放在促進健康生活方式改變的教育和政策上。

經過與觀眾的進一步討論，現場約60%參與者投票認為，我們尚未準備好進行NAFLD人群篩查。

酒精相關性肝病（ARLD）的預後如何？

「ARLD Research think tank」聚焦於臨床醫生在管理這一群體時面臨的獨特挑戰。現場有觀眾提出，肝病學家還需要成為心理學家，而不能僅僅管理肝病。Maja Thiele教授認為，儘管缺乏抗纖維化治療，但對於過量飲酒的危險人群我們還是有治療方法的，他引用了酒精消耗> 30 g/天作為識別這一高危患者的「經驗法則」。

與其他肝臟疾病相比，ARLD相關研究相對缺乏，Christophe Moreno教授在會上表達了對建立更高質量登記體系的希望，如此可以幫助我們評估疾病負擔、確定臨床過程、確定風險因素，並確定乾預措施的效果。

隨後，來自SALVE（歐洲酒精相關肝病研究）聯盟的發言人介紹了他們在開發歐洲登記系統以及ARLD特定分級和分期系統方面的工作。

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為實現WHO病毒性肝炎消除目標，務必對注射吸毒者進行治療

在關於消除HCV的2場「Research think tanks」的第一場討論中，探討的重點是為注射吸毒者（PWID）提供照護服務，呼籲擴大阿片類藥物替代療法（OST）計劃並將HCV治療納入其他衛生服務，以改善這一難接觸人群的篩查和與治療的對接。

Matthew Hickman教授描述了OST項目是如何做到將PWID中的HCV感染率降低了約50%的，並引用了最近在進行的一項模擬研究，該研究在《柳葉刀》上的報告稱：實現WHO 2030目標需要將減少危害服務的規模擴大40%。

此外，需要解決對合法化的爭議問題，Ricardo Baptista Leite教授強調了葡萄牙的例子，自2001年藥物使用合法化以來，病毒感染一直在下降。他還指出，迫切需要鼓勵政策改變並與社區主導的倡導團體（如UNITE網路）合作，這能進一步提高公眾的意識並吸引政界人士參與。

監獄是消除病毒性肝炎的下一個站

由於服刑人員是HCV感染風險最高的人群，專家小組認為：儘管存在重大的社會和醫療障礙，但在這一充滿挑戰的環境中進行HCV乾預是絕佳的消除HCV機會。據數學模型分析表明，及時使用直接作用抗病毒藥物（DAA）治療，在監獄內擴大OST並在釋放後保持連續護理，可以在更廣泛的人群中降低HCV感染的發生率。為了實現WHO的消除目標，我們需要國家衛生服務部門和刑事司法當局之間的高度協調，以優先考慮監獄系統內的HCV乾預措施，並在釋放到社區時改善一系列照護措施。

除以上4場「Research Think Tank」外，另有6場「Research Think Tank」探討肝臟疾病的關鍵主題，包括肝臟腫瘤、慢性肝功能衰竭、乙型肝炎治癒、自身免疫和膽汁淤積性肝病、加重門靜脈高壓對因素，以及EASL再生肝病學的新事件。

參考來源：

EASL2019

●EASL2019丨中國學者風采：六場特邀報告，百餘篇研究入選 ——歐肝會熱點概覽（三）