飲酒量高，糖尿病風險降低？這項研究得出了出人意料的結論

糖尿病的發生，主要由遺傳性因素及環境因素所導致。有證據顯示，適量酒精攝入對心血管代謝具有保護作用，其中包括糖尿病。也有文獻顯示，酒精攝入量與未來糖尿病風險呈「U」型或「J」型關係，也就意味著，適量飲酒可降低糖尿病的發生風險。

然而，性別以及肥胖狀態對飲酒量與糖尿病風險的相關性是否存在影響，目前仍然存在爭議。另外，對於普通人群而言，飲酒量的改變是否會影響未來糖尿病的風險，這一問題仍有待證實。

基於上述的研究背景，最近在Diabetologia雜誌上發表了一篇文章，試圖探討及解決上述的問題。

研究目的

在一個長期隨訪的社區人群隊列中，前瞻性地評估性別及體重指數（BMI）對酒精攝入與糖尿病風險相關性的影響，以及隨著時間的推移飲酒量的改變對糖尿病風險的影響。

研究方法

本研究採用的數據來自於美國一項大型前瞻性人群隊列研究——社區動脈粥樣硬化風險（ARIC）研究。排除基線存在糖尿病，以及基線及後期隨訪中相關信息缺失的人群，如糖尿病診斷情況、酒精攝入情況、BMI信息等。

酒精攝入情況的評估：

• 本研究納入9年內受試者酒精攝入的信息，即ARIC研究隨訪1（1987-1989年）及隨訪4（1996-1998年）的酒精攝入情況。

  
  

通過問卷調查的方式進行酒精攝入情況以及攝入量的評估：

• 目前是否攝入酒精？

• 到目前為止是否曾攝入過酒精？

• 每周喝多少杯紅酒（4盎司/杯）？

• 每周喝多少瓶/罐啤酒（12盎司/瓶或罐）？

• 每周喝多少杯烈酒（1.5盎司/杯）？

根據有無飲酒以及飲酒量共分為6組：從未飲酒（never drinkers），既往有飲酒（former dirnkers），目前飲酒量≤1杯/周、2-7杯/周、8-14杯/周、>14杯/周。

糖尿病的評估：

• 糖尿病的發生定義為後續隨訪中空腹血糖≥6.99 mmol/l或非空腹血糖≥11.10 mmol/l（隨訪2-5），正在服用降糖藥物或自我報告的醫生診斷為糖尿病，或在隨訪5中受試者正在服用降糖葯。

研究結果

研究人群情況：

納入12042例受試者，在中位隨訪時間為21年（最長達27年）中，共3795例受試者發生糖尿病。

與飲酒量≤1杯/周的受試者相比，飲酒量更多的受試者中，男性比例更高、每天能量攝入更多、HDL-C水準更高、血糖水準更高。而教育水準及收入與飲酒量則呈「U」型關係。

不同性別中飲酒量與糖尿病風險的關係（表1）：

表1：根據基線飲酒量及性別分類的糖尿病發病風險比（HR）

在女性中，以≤1杯/周的受試者作為參照，校正了年齡、種族、總體能量攝入因素後（Model 1），飲酒量為2-14杯/周的受試者糖尿病風險更低；在Model 1基礎上進一步校正父母糖尿病病史、教育水準、收入水準、HDL-C、總膽固醇水準、基線空腹血糖等因素後（Model 2），飲酒量為8-14杯/周的受試者糖尿病風險同樣較≤1杯/周的更低（HR=0.75, 95%CI 0.58, 0.96）。

在男性中，僅在Model 2中顯示飲酒量為8-14杯/周的受試者糖尿病風險較≤1杯/周的相比呈降低的趨勢（HR=0.84, 95% CI 0.70, 1.00），而飲酒量>14杯/周的受試者其糖尿病風險則呈明顯的下降（vs ≤1杯/周者，HR=0.81, 95% CI 0.67, 0.97）。

對於兩種性別而言，目前飲酒的受試者隨著飲酒量增多其糖尿病風險呈下降趨勢。

肥胖對飲酒量與糖尿病關係的影響（圖1）：

圖1：在不同性別中根據飲酒量與BMI分類的糖尿病發病風險比（HR）

HR是根據年齡、種族、總能量攝入、父母糖尿病病史、教育、收入水準、HDL-C、總膽固醇、基線空腹血糖、冠脈心臟病、體力活動、時間變化的BMI、吸煙狀態、腰臀比、高血壓這些因素而進行校正

對於兩種性別而言，飲酒量與糖尿病的相關性受到BMI的效應修飾。

在超重的女性中，飲酒量為8-14杯/周的受試者其糖尿病風險顯著下降（vs ≤1杯/周者，HR=0.59, 95% CI 0.36, 0.95）。

在肥胖女性中，飲酒量為2-14杯/周的受試者其糖尿病風險同樣顯著下降（2-7杯/周：HR=0.77, 95% CI 0.60, 1.00；8-14杯/周：HR=60, 95% CI 0.37, 0.98）。

在男性中，僅觀察到飲酒量>14杯/周的肥胖受試者其糖尿病風險顯著下降（vs ≤1杯/周者，HR=0.62, 95% CI 0.43, 0.89）。

飲酒量的改變對糖尿病風險的影響（表2）：

表2：從隨訪1到隨訪4之間每天增加或減少1杯飲酒量的糖尿病發病風險比（HR）

從隨訪1到隨訪4的9年時間窗內，受試者酒精攝入情況並沒有發生明顯的改變，在女性中12.4%受試者從目前飲酒狀態轉變為既往飲酒狀態，這一數據在男性中為12.6%；女性中2.9%受試者從從未飲酒發展為目前飲酒狀態，這一數據在男性中則為1.1%。受試者飲酒量也沒發生明顯的改變，每日酒精攝入量改變平均為-0.16杯。

僅在男性中，基線飲酒量≥7杯/周的受試者，後續飲酒量下降與糖尿病風險上升存在相關性（每減少1杯/天，HR=1.12, 95% CI 1.02, 1.23）。

研究結論

這項基於社區的人群隊列研究結果顯示，飲酒量與糖尿病風險存在負相關關係，但這種關係在男性和女性中的表現存在差異；另外隨著BMI的增加，這種負相關關係會更加顯著。

2015-2020年美國飲食指南推薦，對於飲酒的人群，適量的酒精攝入是合適的（女性≤1杯/天，男性≤2杯/天），但指南並不推薦對於目前沒有飲酒的人群以任何的理由開始飲酒，本研究也提供了對於飲酒量隨時間改變對未來糖尿病風險影響的相關證據。

本研究結果與既往的研究相比並不完全一致，一項早期的ARIC研究顯示中等量的酒精攝入並沒有與糖尿病風險存在相關性，而高飲酒量則可增加男性糖尿病風險，但該研究是一項相對隨訪時間較短的研究（最長6年），糖尿病發生的事件數比本研究少。

而本研究隨訪時間較長（最長達27年），糖尿病發生事件數為上述研究的3倍之多，因此在進行亞組分析中具有更強的證據力度。

另外，一項納入20項隊列研究的系統性回顧顯示飲酒量與糖尿病風險呈「U」型關係，其中女性攝入1.71杯/天及男性攝入1.57杯/天的糖尿病風險最低。

但是另外一項納入38項隊列研究的系統性回顧則並沒有看到酒精攝入增多會降低男性糖尿病風險，而在女性中則觀察到飲酒量增多與糖尿病風險降低的負相關關係（2.2-2.6杯/天，HR=0.66）。

相比之下，本研究顯示女性酒精攝入1.1-2.0杯/天（即8-14杯/天）及男性≥1.1杯/天（及8杯/周）可看到糖尿病風險的降低。

不同研究中酒精攝入量差異對糖尿病風險的影響也存在差異，考慮的原因為納入的人群具有不一樣的基線特徵，包括年齡、種族、地域、隨訪持續時間，以及校正的因素具有差異性。

目前關於BMI對飲酒量與糖尿病風險的相關性影響並不完全清楚，其中一個可能的解釋是肥胖誘導的胰島素抵抗可通過中等量的飲酒量而受到抑製，但這一解釋也並未能在其他研究中得到統一的結論，因此需要更多研究以探討脂肪與酒精之間的相互作用對健康的影響。

總的來說，在這一項大型社區人群隊列研究中，女性8-14杯/周及男性≥8杯/周的飲酒量可降低糖尿病發生風險，這一相關性隨著BMI的增加而更顯著。

參考文獻：

Alcohol consumption and incident diabetes: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Diabetologia. 2019 Feb 28.

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-ykh

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