還在喝酒 真的不怕腦出血？

研究概述

本研究是一項多中心、前瞻性的病例對照研究，共納入2002年至2014年期間義大利腦出血多中心研究（MUCH-Italy）註冊登記的3173例患者。該研究選取連續就診的、年齡超過55歲的腦出血白人患者進入研究組，同時按照年齡、性別匹配了非卒中者作為對照組，進行比較研究。

參與者被分成兩組：重度飲酒組（>45克酒精）和輕度至中度飲酒者/不飲酒組。為了分離酒精對ICH的無混淆效應，研究者使用因果有向無環圖和後門準則（back-door criterion）來選擇一個最小充分調整集的變數進行多變數分析。對整組進行分析，同時分別對腦葉和深部ICH進行分析。

主要研究結果

本研究對參加MUCH-Italy登記的3173名患者和3155名對照者比較分析發現， ICH組患者更可能伴有心血管危險因素，包括高血壓和糖尿病，接受抗栓藥物治療（抗血小板藥物和口服抗凝藥物）的比例更高，但與對照組相比，其高膽固醇血症的發生率較低。

與相應的對照亞組比較，深部ICH組患者中重度飲酒者的比例較高（16.6% vs 13.6%；p=0.016）；而腦葉ICH組與相應的對照組的重度飲酒者比例上無統計學差異（11.3% vs 12.6%；p=0.287）；總體ICH組與總體對照組間在重度飲酒者的比例上也無統計學差異（14.2% vs 13.2%；p=0.232）。

在調整第一個選定的MSA集（年齡、BMI、高血壓、性別）的變數後，發現重度飲酒的比例與深部ICH （OR1.68；95% CI， 1.36-2.09）及總體ICH的發生風險有關（OR1.38；95% CI， 1.17-1.63），而與腦葉ICH的風險無關（OR=1.01；95% CI，0.77-1.32，見表1）。調整第二個選定MSA集（BMI，性別，吸煙）中的變數後分析，得出了類似的結果。

為了驗證結果的穩定性，本研究在排除小腦血腫患者（n=72）和相應的對照者後，進行了進一步的logistic回歸，作為敏感性分析。結果與主要分析相似，重度酒精攝入與大腦皮層和皮質下白質出血風險無關（OR1.07； 95％CI，0.82-1.40）。

研究啟示

本研究結果提示，對於55歲以上的白人，過量飲酒可能與ICH存在因果關係，特別是在深部ICH的血管病變中起著重要作用。

過量飲酒可能與老年人發生ICH存在因果關係，並且酒精在動脈硬化過程中的作用尤其明顯，且涉及深部的大腦小血管。我們的研究結果與歐洲和亞洲的研究結果一致，這些研究指出了酒精在腦小血管疾病中的積極作用。最近發表的一項腦出血（ERICH）病例對照研究，其亞組分析結果也顯示，大量飲酒和深部ICH之間存在聯繫。

本研究存在一些的局限性。首先，酒精攝入量是通過自我報告的飲酒習慣來衡量的，可能存在回憶偏倚。此外，本研究將參與者分為重度飲酒者、輕度至中度飲酒者/不飲酒者，因此會缺乏關於酒精攝入量與其他類型酒精攝入量之間關係的資訊。

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