手與腕部狹窄性腱鞘炎是怎樣的？有何病因如何治療？

是最常見的腱鞘炎，好發於長期、快速、用力使用手指和腕部的中老年婦女、輕工業工人和管弦樂器演奏家等。在手指常發生屈肌腱鞘炎，又稱彈響指或扳機指；拇指為拇長屈肌腱鞘炎，又稱彈響拇；在腕部為拇長展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又稱橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，或dequervain病。

病因：手指長期快速活動，如織毛衣、管弦樂的練習或演奏等；手指長期用力活動，如洗衣、書寫文稿、打字機、電腦操作等慢性勞損是主要病因。如患者本身有先天性肌腱異常（小兒拇長屈肌腱鞘炎）、類風濕性關節炎、產後、病後虛弱無力等更易發生本病。

病理：狹窄性腱鞘炎並非單純腱鞘的損傷性炎症，肌腱和腱鞘均有水腫、增生、粘連和變性。腱鞘的水腫和增生使「骨一纖維隧道」狹窄，進而壓迫本已水腫的肌腱，在環狀韌帶區腱鞘腔特別狹窄而堅韌，故使水腫的肌腱被壓成葫蘆狀，阻礙肌腱的滑動。如用力伸屈手指，葫蘆狀膨大部在環狀韌帶處強行擠過，就產生彈撥動作和響聲，並伴有疼痛，故稱彈響指。

臨床表現

（一）彈晌指和彈響拇起病緩慢。初時，晨起指發僵、疼痛，緩慢活動後即消失。隨病程延長逐漸出現彈響伴明顯疼痛，嚴重者患指屈曲，不敢活動。各手指發病的頻度依次為中、環指最多，示、拇指次之，小指最少。患者述痛常在近側指問關節，而不在掌指關節。體檢時可在遠側掌橫紋處捫及黃豆大小的痛性結節，屈伸患指該結節隨屈肌腱上、下移動，或出現彈撥現象，並感到彈響即發生於此處小兒拇長屈肌腱鞘炎常為雙側性，表現為拇指屈伸時發生彈響，或指間關節交鎖於屈曲位。掌指關節皮下可捫及痛性結節。細心家長可在出生後數月內發現，有的則在3～4歲才注意到。

（二）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腕關節橈側疼痛，逐漸加重，無力提物。檢查時皮膚無炎症。在橈骨莖突表面或其遠側有局限性壓痛，有時可捫及痛性結節。握拳尺偏腕關節時，橈骨莖突處出現疼痛，稱為finkelstein試驗陽性。

?治療

1、局部骨粹寧塗抹，按揉3-5分鐘，每天使用2-3次。

2、如非手術治療無效，可考慮行狹窄的腱鞘切除術：局麻，在痛性結節處作一小切口。切皮膚後鈍性分離，注意牽開兩側的皮神經和血管，充分暴露腱鞘。此時被動活動病人手指，即可見到膨大的結節在腱鞘狹窄處上、下移動。認準腱鞘狹窄增厚範圍，用小尖刀從一側切開該處腱鞘，再用小剪刀剪去狹窄腱鞘的兩側及前壁，以達到徹底解除狹窄。如僅行狹窄處切開，有時會發生再粘連而癥狀複發。