《國家基層糖尿病防治管理指南》中的糖尿病診斷與血糖測量、

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糖尿病診斷標準

(1)具有典型糖尿病癥狀(煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降)且隨機靜脈血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L或

(2)空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L或

(3)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L

註：① 空腹狀態指至少8 h沒有進食熱量;隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖異常或糖耐量異常。

② 無典型糖尿病癥狀，需改日複查空腹靜脈血漿葡萄糖或葡萄糖負荷後2 h血漿葡萄糖以確認。

③ 急性感染、創傷或其他應激情況下可出現暫時性血糖增高，若沒有明確的高血糖病史，須在應激消除後複查，重新評定糖代謝狀態。

３

分型

我國目前採用WHO(1999年)糖尿病病因學分型體系，共分為4類，即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病，其中2型糖尿病是臨床最常見類型，2型糖尿病與1型糖尿病的鑒別要點見表2。

本指南管理對象為年齡≥18歲的2型糖尿病患者，對初次發現血糖異常，臨床分型不明確者應及時轉診。

血糖測量、篩查、評估

(一)測量方式

血糖測量方式主要包括靜脈血漿血糖測定、毛細血管血糖測定、HbA1c測定及尿糖測定。

(二)測量儀器及方法

攜帶型血糖儀應符合國家標準(GB/T19634-2005)，並應定期校準。有條件的醫療機構應參加衛生部門組織的實驗室間質量評價。

測定靜脈血漿葡萄糖時應儘可能及時分離血漿和送檢，以減少葡萄糖酵解對測定值的影響。葡萄糖檢測方法參照衛生行業標準(WS/T 350-2011)。HbA1c 分析儀及檢測方法應符合衛生行業標準(WS/T 461-2015)。

(三)毛細血管血糖檢測規範流程

1.測試前的準備：

(1)檢查試紙條和質控品貯存是否恰當。

(2)檢查試紙條的有效期及調碼(如需要)是否符合。

(3)清潔血糖儀並妥善保管。

(4)檢查質控品有效期。

2.毛細血管血糖檢測：

(1)用75%乙醇擦拭采血部位，待乾後進行皮膚穿刺。

(2)采血部位通常採用指尖、足跟兩側等末梢毛細血管全血，水腫或感染的部位不宜採用。在緊急時可在耳垂處采血。

(3)皮膚穿刺後，棄去第一滴血液，將第二滴血液置於試紙上指定區域。

(4)嚴格按照儀器製造商提供的操作說明書要求和操作規程進行檢測。

(5)測定結果的記錄包括被測試者姓名、測定日期、時間、結果、部門、檢測者簽名等。

(6)使用後的針頭應置專用醫療廢物銳器盒內，按醫療廢物處理。

四、篩查

對發現的2型糖尿病高危人群(見附件2)進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，並接受醫務人員的健康指導。

空腹血糖篩查是簡便易行的糖尿病篩查方法，宜作為常規的篩查方法，但有漏診的可能性。條件允許行OGTT測空腹血糖和糖負荷後2 h血糖。

五、評估

目的是評估糖尿病病情及併發症發生風險，是確定糖尿病治療策略的基礎。初診時及以後每年建議評估一次。

評估內容包括病史、體格檢查及輔助檢查等。

(一)病史

要詳細詢問糖尿病、併發症和伴隨疾病的臨床癥狀;了解既往治療方案和血糖控制情況;了解既往高血壓、心腦血管疾病、血脂異常等合併症情況;了解糖尿病家族史情況;了解生活方式，包括吸煙、飲酒、運動、飲食情況等。

(二)體格檢查

身高、體重、計算體重指數(body mass index, BMI)、腰圍、血壓、足背動脈搏動和視力等。

(三)輔助檢查

空腹血糖、餐後2 h血糖、甘油三酯(triglyceride, TG)、總膽固醇(total cholesterol, TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、肝腎功能、尿常規、心電圖和神經病變相關檢查等。

如有條件者推薦做HbA1c、尿白蛋白/肌酐比值(urinary albumin-to-creatinine ratio, UACR)、眼底檢查等。

本文來源：《國家基層糖尿病防治管理指南》

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