血糖測定：血清與血漿、動脈與靜脈有何區別？

血糖是臨床工作中最常用的監測項目之一，因此，快速、準確地測定血糖濃度是非常重要的。但毛細血管全血糖（CBG）與靜脈血漿糖（VPG）不同，CBG 用血量少，產生誤差的機會更多，因此，我們對此應有所了解。

話題討論

討論話題來自於論壇站友@jh**g 的求助貼：

求助內容：學校在進行研究生畢業論文答辯。在論文敘述之中，有人提到檢測血漿葡萄糖，有人講到檢測血清葡萄糖水準。大家都知道，全血葡萄糖水準與動脈血以及靜脈血葡萄糖水準存在差異，請問血清葡萄糖與血漿葡萄糖水準是否一樣？存在何種區別？哪者為高？原因何在？我們來看戰友@滄**葉的有料回復：§ 動脈血糖> 靜脈血糖：與組織攝取利用葡萄糖有關。§ 全血血糖< 血漿血糖：與紅細胞所佔的容積效應有關。§ 血流通暢的毛細血管血糖與動脈血糖接近。§ 毛細血管全血血糖＜靜脈血漿血糖，空腹狀態下差別小，餐後狀態下差別大。那麼，站友的回復是否正確呢？筆者查閱文獻，對其中的結論及依據進行整理。

NO1：靜脈血清糖＞血漿糖

結論：靜脈血清糖比肝素化的靜脈血漿糖（VPG）濃度高 5%。依據：文獻報導，這可能因紅細胞中液體因抗凝劑而轉到血漿中之故。所以一般不測血清糖，而僅測血漿糖。提醒：測靜脈血糖由於抽血麻煩，用血多，且當時看不到結果，因此應用受到一定限制。

NO2：血漿血糖＞全血血糖

結論：包括血細胞在內的全血糖值比血漿/ 血清糖值低，約低 10%～15%。依據：全血去了紅細胞等血細胞即為血漿或血清，因此，血漿與全血不同。但實際上，全血及血漿的葡萄糖重量克分子濃度（molality）是相同的。葡萄糖可以完全透過紅細胞，而血漿中水的濃度（kg/ L）比全血約高 11 %，如果血細胞比積（HCT）正常，則血漿中葡萄糖濃度較全血糖高出 11 %。也可認為因紅細胞中含葡萄糖較少的緣故。提醒：1. 臨床上貧血者 CBG 偏高，紅細胞增多症、脫水或高原地區則會偏低。2. 血細胞比積（HCT）會影響 CBG 結果。一般血糖儀要求 HCT 在 35%～55 %。HCT 每改變 10%，血糖會改變 4%～30%。有些型號的袖珍血糖儀為了避免此差異，在試紙上改進有多孔膜分離紅細胞，故為測血漿糖，其空腹結果接近 VPG。3. 新生兒因 HCT 高，故一般不用 CBG 測定。

NO3：動脈血糖＞靜脈血糖

結論：毛細血管血大致相當於動脈血。一般在空腹 8 h 以上時兩者血糖值無大差異，但在進食後毛細血管血糖比靜脈血糖高，曾報告可高 3.9 mmo l/ L。也有認為口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）時平均約高 1.7 mmol/ L，但一般認為約高 8%。依據：進食後，腸道吸收的葡萄糖經腔靜脈回心後再流到動脈，動脈血在外周經過毛細血管與組織代謝消耗了葡萄糖後再進入靜脈，故動脈血糖值比靜脈血糖值高。提醒：文獻報導，進食後動、靜脈差和全血、血漿差兩者抵銷，VPG 與 CBG 結果幾乎相等。所以，WHO 的 DM 診斷標準表上，在服糖後 2 h 的 CBG 與 VPG 值是相同的，而不像空腹時 CBG 較 VPG 低。

CBG 產生誤差的主要原因

CBG 的誤差如在 15% 以內，一般認為不會影響治療措施的改變，因而是可以接受的。但有時 CBG 誤差較大，美國食品及藥物管理局（FDA）認為其產生原因主要在於操作者：1. 對血糖儀未清潔維護：如比色系統有汙染即可影響結果。2. 操作技術錯誤：如取血樣是誤差最大來源，或血滴過少或擠手指太用力使組織液稀釋血液等，舊型號血糖儀人工計時或抹去血滴等也易失誤。3. 未按說明書規定操作：如未校正試紙代碼，保存試紙不當，未定期用校正液校正等。當然袖珍血糖儀本身質量可靠是準確性的基礎。國內市場上有少數質量不可靠的儀器。提醒：有不少患者在開始學習操作時很認真，但時間長了就走樣了。因此血糖儀廠商應定期復培患者的操作技術。

CBG 產生誤差的其他少見病因

1. 血內有內源或外源性干擾物質，如對乙醯氨基酚、維生素 C 、膽紅素、膽固醇、肌酐、多巴胺、麻黃素、布洛芬、左旋多巴、甲基多巴、柳酸鹽、四環素、妥拉磺脲、甲磺丁脲、半乳糖，甘油三酯及尿酸。例如，有些患者血脂很高，血呈油狀，會使比色的光反射出錯，如用比色法的袖珍血糖儀將會影響結果。

圖片提供：曉曉徐2. 血糖太高或太低易出誤差。各儀器有不同測定範圍，一般在 2～33 mmol/ L，超出測定範圍即不準。3. 電磁干擾。因血糖儀是電子儀器, 如操作時附近用手機或其他無線電器材會干擾其操作。4. 因試紙反應需氧，故如在低氧環境下（高原）應用，血糖儀反應遲鈍。參考文獻1. 張家慶. 血糖及其他體液葡萄糖測定進展. 中華內分泌代謝雜誌，2003，19（4）：333-335.2. 王連明，辛曉敏，等. 血糖測定的影響因素研究. 中國實驗診斷學，2006，10（11）.