王女士今年58歲，入夏後，氣象炎熱，一次勞動後，出汗多、喝水少，出現了尿頻、尿急、尿痛，村醫按「尿道炎」給她配了左氧氟沙星片，每天兩次，每次兩片口服，並囑咐她平日裡多飲水，服藥5天，癥狀消失。
但過了沒多久，又複發了，而且伴有外陰部瘙癢，她就自行購買了「消炎藥」，又用農村的土辦法，白茅根、車前草、玉米須幾味草藥煎水喝，就這樣反反覆復將近1個月，用藥後癥狀消失，停葯又複發，她自己感到奇怪了，天天沒少喝水，葯也沒少吃，怎麼就不好呢？
無奈之下，只好去當地衛生院就診，做了尿常規檢查，發現：
尿糖++++，白細胞++，醫生懷疑她患上了糖尿病，進一步化驗血糖，空腹血糖10.0mmol/L，餐後2小時血糖16.3mmol/L，確診為糖尿病並尿路感染。
在控制血糖的基礎上給予針對尿路感染的藥物，一周後癥狀消失，尿常規檢查正常，未在複發。
臨床上糖尿病合併尿路感染在女性病人中很常見，為什麼女性糖尿病患者容易出現尿路感染且往往反覆發作呢？該如何預防和治療？
下面筆者為大家一一解答。
為什麼女性糖友容易出現尿路感染
1.人體正常防禦機制是一個複雜而相互協調的抗感染系統，病原體一旦穿破皮膚黏膜屏障，即由吞噬細胞和體液介質之間形成非特異性免疫反應，並迅速發揮抗感染作用。而糖尿病人患病後身體長期處於高血糖的環境，細胞介導的免疫功能會變得低下，高糖環境下白細胞趨化性下降，吞噬作用就會減弱，對病原體的殺傷力下降容易發生感染並難以痊癒。
2.糖尿病病人血糖控制不好，尿中含有較多的葡萄糖，而葡萄糖是致病微生物良好的培養基，在人體免疫功能下降的情況下病原體容易趁虛侵入尿道黏膜，生長繁殖並上行感染。
3.與繼發神經源性膀胱有關。糖尿病可能會繼發神經源性膀胱，導致排尿困難、尿瀦留，如果因尿瀦留而使用導尿管後則更易發生逆行尿路感染。
4.與女性特有的生理結構因素有關。女性的尿道相對比較短且比較直，細菌容易侵入；尿道又和肛門比較近，容易發生移位感染疾病症；年老後女性卵巢功能衰退、雌激素水準下降，尿道組織萎縮，易受損傷；尿道閉合力下絳，易發生尿失禁。
這些因素導致糖尿病患者發生尿路感染病症的幾率相對增高。
女性糖尿病尿路感染該怎樣治療
非藥物治療：多飲水，增加尿量，促進細菌及炎性分泌物的排出。
有效控制血糖：既然糖尿病尿路感染與血糖高，機體抵抗力下降有關，所以治療糖尿病合併尿路感染首先要有效控制血糖，選擇合適的藥物，儘快使血糖達到理想控制標準。
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選擇安全有效的抗生素：可選用半合成青黴素、三代喹諾酮類或頭孢菌素類抗生素，任選一種連用三天。提倡做尿培養，根據葯敏結果選用敏感抗生素。
應用上述抗生素可同時口服碳酸氫鈉片，鹼化尿液，以避免酸性尿液為細菌生長繁殖創造有利條件。
女性糖尿病尿路感染該怎樣預防
女性糖尿病患者平時要經常監測血糖，按時堅持服藥，保持血糖穩定達標。
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平時注意多飲水，切記空腹運動，可試用草藥：白茅根、車前草、萹蓄、瞿麥、玉米須各30克水煎服預防。
糖尿病患者應合理安排飲食，多食綠色蔬菜，忌高糖飲食。良好的飲食控制有利於有效地穩定糖尿病的各項指標，可以預防尿路感染的發生。
注意保持個人陰部及肛門部位的清潔及性生活衛生；勤洗外陰，勤換內褲。及時小便，切忌憋尿。若體質較差，可預防性地用高錳酸鉀稀釋坐浴。
加強盆底肌群的訓練，每晚睡前在床上做抬腿運動和肛門會陰收縮運動，這些活動可促使鬆弛的膀胱基底和尿道筋膜力增加，預防尿失禁。
盡量減少非必要的導尿操作，需要導尿的患者應加強導尿的護理。
尿路感染是臨床常見的問題，特別是女性人群中，但尿路感染其實只是臨床表現，往往並不只是單純的泌尿系炎症，可能會有其他潛在病因導致了它的發生，在不明原因的情況下一定要到醫院就診，尤其是反覆發生尿路感染，切勿一味自行盲目用藥，一定要抓出背後可能存在的「真兇」，才能有的放矢，使疾病痊癒。
如上述病例中王女士的尿路感染問題，主要的原因與糖尿病有關。
女性朋友，一定要懂得愛自己。
參考資料：
[1]. 中國女醫師協會腎臟病與血液凈化專委會 中國女性尿路感染診療專家共識[J].中華醫學雜誌,2017,97(9):2827-2832.
[2].解雪 女性糖尿病患者合併尿路感染的護理體會[J].中國醫藥指南,2019,17(16):212-213.
[3].魏明權 糖尿病合併尿路感染患者的臨床特點及相關性因素分析 [J]. 世界最新醫學信息文摘 ,2017,29(8):644-645.
[4].孟慶菊 糖尿病合併尿路感染的臨床特點分析[J].糖尿病新世界,2019（3）:21-22.
作者： 陳泉峰 駐馬店市第六人民醫院內分泌科主任醫師
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