一文詳解！糖尿病合併感染最全診療手冊

糖尿病是感染最常見危險因素，糖尿病合併感染是患者預後不良的重要因素，良好的血糖控制是糖尿病患者預防和治療感染的重要前提。在抗菌藥物廣泛使用的今天，感染仍然是糖尿病最常見的合併疾病，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。

糖尿病合併感染時發病較急、病情較重，但是臨床癥狀卻不典型，易造成漏診或誤診，一方面糖尿病患者罹患感染時，感染的病情較重不易控制，容易引起膿毒血症，甚至導致感染中毒性休克，在治療感染中易發生二重感染或者病灶遷延不愈形成慢性感染。

另一方面感染也是糖尿病的發病因素之一，多項研究證實 1 型糖尿病的發病與人類巨細胞病毒（HCMV）感染相關。感染時糖尿病的病情加重，感染是糖尿病酮症酸中毒或非酮症性高滲昏迷最常見的誘發因素。

糖尿病合併感染的病因

病因

常見病原類型

臨床表現

呼吸系統感染

長期血糖控制不佳的患者、高齡患者、糖尿病病史長、合併糖尿病慢性併發症的患者在呼吸道感染時，往往缺少呼吸道感染的典型癥狀，致使延誤診斷及治療，感染時出現化膿性感染、菌血症、敗血症、感染性休克、呼吸衰竭等嚴重併發症明顯高於非糖尿病人群，治療中出現二重感染、真菌感染、耐葯細菌感染的概率明顯高於非糖尿病的其他患者。

經過適當的抗生素和胰島素治療後，感染好轉，血糖得到控制後，卻反而出現發熱、咳嗽、咳痰等癥狀。所以要認識糖尿病患者合併感染的特殊性，認真查體，鑒別診斷，避免因為缺少癥狀或癥狀輕微而忽略感染的存在。

泌尿系統感染

由於糖尿病患者血糖升高和尿糖、蛋白尿，特別是在糖尿病合併神經性膀胱、尿瀦留、腎功能不全、男性糖尿病患者合併攝護腺增生、女性糖尿病患者合併陰道炎等，細菌易於泌尿系統生長繁殖。

糖尿病合併泌尿系統感染以膀胱炎、腎盂腎炎多見，重症可以腎膿腫、腎周圍膿腫、腎乳頭壞死等。糖尿病患者的多飲、多尿、外陰瘙癢癥狀，部分掩蓋泌尿系感染時的尿頻、尿急、尿痛癥狀，部分老年女性糖尿病患者長期無癥狀性菌尿、膿尿。

膽道系統感染

膽道系統感染是糖尿病患者感染好發部位之一，以慢性膽囊炎和膽管炎最多見，平時無癥狀或僅有上腹不適，急性感染或膽道梗阻時可表現為上腹疼痛伴噁心、嘔吐、發熱、黃疸等，部分糖尿病患者早期只有上腹不適、食慾下降，發熱、黃疸癥狀並不明顯，容易合併化膿性感染、肝膿腫、感染性休克等。

皮膚感染

皮膚感染是糖尿病患者最常見的感染部位。各種類型感染都很常見，如毛囊炎、癤、癰、蜂窩織炎、膿腫、丹毒、甲溝炎、肛瘺、足感染等，真菌感染如體癬、甲癬、手癬、足癬、女性患者真菌性陰道炎等發病率很高。

控制不良的糖尿病，感染髮生時感染灶不易局限，病變進展快，感染遷延或反覆感染，修復困難，易形成化膿性感染、菌血症、敗血症等。糖尿病足是糖尿病嚴重併發症，感染和缺血是糖尿病足患者致殘致死的最主要原因。

• 糖尿病出現感染有多危險？

• 患者還會出現什麼少見部位的感染？

• 糖尿病出現感染治療原則是什麼?

• 不同的感染具體如何治療？

• ...

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大咖

王灧 教授

主任醫師，北京醫院內分泌科。

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