尿路感染該如何抗菌治療？

關於尿路感染，這篇文章都說明白了~

尿路感染髮病率有多高？它在感染性疾病中排名老二，僅次於呼吸道感染！也是男女老少通殺，常見的誘發感染因素如下圖所示：

泌尿系統感染又稱尿路感染，分類如下：

根據感染部位分為上尿路感染（腎盂腎炎、輸尿管炎），下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。

根據患者的基礎疾病情況，可分為複雜性和非複雜性（單純性）尿路感染。

• 「女權」主義：非複雜性尿路感染主要發生在沒有泌尿生殖系統異常的女性（因為女性的尿道短、平、直，經期、更年期、性交時更易發生）。

• 男性：基本上就是複雜性尿路感染，複雜性尿路感染的患者均同時合併尿路功能性或結構性異常或免疫低下。

根據發作頻次，分為初發或孤立發作尿路感染和反覆發作尿路感染。反覆發作尿路感染就是指一年發作≥3次或半年發作≥2次。

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尿路感染的表現和診斷

• 典型癥狀

尿路感染主要癥狀有膀胱刺激征，即尿頻、尿急、尿痛、血尿、噁心、嘔吐，膀胱區或會陰部不適，患側或雙側腰痛，患側脊肋角有明顯的壓痛或叩擊痛等。

• 其他癥狀

尿路感染還可出現急迫性尿失禁；尿混濁、尿液中有白細胞，常見終末血尿，有時為全程血尿，甚至見血塊排出。一般無明顯的全身感染癥狀，體溫正常或有低熱。

• 診斷依據

1.臨床表現：尿路感染相關癥狀的特點、持續時間及伴隨癥狀；

2.體格檢查：包括泌尿外生殖器的檢查；腹部和腎區的體檢。盆腔和直腸指診對鑒別是否合併其他疾病有意義。

3.輔助檢查：尿常規、尿塗片鏡檢細菌、中段尿細菌培養+葯敏、血液細菌培養+葯敏、腎功能檢查等。

不同的性別年齡發病臨床表現和結局變化很大，因此如何選擇合適的抗菌藥物就是一門學問，下面我們就來抓重點學習下！

首先，我們要考慮引起尿路感染的病原微生物都有什麼？

95%的尿路感染是由單種病原菌引起的。

革蘭陰性桿菌是最常見的病原微生物，這裡面最值得關注的就是大Boss大腸埃希菌，佔非複雜尿路感染的75%-90%，在複雜性尿路感染中它也是狠角色，檢出率佔比30%-50%。

革蘭陽性細菌也不可忽視，5%-15%的尿感是由它引起的，主要是腸球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌。

腺病毒、真菌、衣原體、結核分支杆菌也都可能成為尿路感染的真兇。

然後，綜合考慮患者情況（感染部位、基礎疾病、發病情況、發病場所、既往抗菌藥物用藥史及其治療反應）、當地細菌耐藥性監測數據，我們就可以經驗性選擇抗菌藥物了。

下面為大家具體分析臨床上我們常遇到的患者情況，進行經驗治療藥物推薦：

註：本部分所推薦氟喹諾酮類主要指環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星；第二代頭孢菌素主要指頭孢呋辛（酯）、頭孢克洛；第三代頭孢菌素主要指頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶；氨基糖苷類主要指阿米卡星、慶大黴素；抗銅綠假單胞碳氫霉烯主要指亞胺培南/西司他丁、美羅培南、比阿培南

最後，等到病原學檢測及葯敏結果出來後，結合先前的治療反應調整用藥方案；對培養結果陰性的患者，根據經驗治療的效果和患者情況採取進一步診療措施。

參考文獻：

1. 外科學（第九版）

2. 內科學（第九版）

3. 國家抗微生物治療指南（第2版）

4. 實用抗感染治療學（第二版）

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