痛風，有腎結石，服用非布司他會引發腎結石嗎？引發需停服嗎？

高尿酸有過痛風，患過腎結石，服用非布司他會引發腎結石嗎？引發需停服嗎？

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引發尿酸性腎結石的藥物是苯溴馬隆，非布司他不會引發腎結石。

目前臨床使用的降尿酸藥物包括兩大類：減少尿酸生成，促進尿酸從腎臟排泄。

1、抑製尿酸合成：

在尿酸的生成因素中，20%來自於攝入高嘌呤食物，80%來自於自身細胞的分解代謝。也就是說，飲食因素隻佔高尿酸血症很小一部分原因，所以，大部分人單純的靠飲食控制無法控制血尿酸水準達標。

常用的抑製尿酸合成的藥物是黃嘌呤氧化酶抑製劑，包括別嘌醇和非布司他。

(1)、別嘌醇：成人初始劑量50～100mg/天，最大劑量600mg/天。腎功能不全的患者應減量，腎小球濾過率≤60ml/min時劑量為50～100mg/d，腎小球濾過率≤30ml/min時應禁用。

別嘌醇可引起皮膚過敏及肝腎功能損傷，嚴重者可發生剝脫性皮炎。剝脫性皮炎是一種致死性的超敏反應，常發生在HLA-B*5801基因陽性者，同時應用噻嗪類利尿劑和腎功能不全者也易發生。HLA-B*5801基因在漢族人、韓國、泰國人中陽性率顯著高於白種人，推薦在服用別嘌醇治療前進行該基因篩查，陽性者禁用。

(2)、非布司他：初始劑量20～40mg/天，最大劑量80mg/天。對腎臟安全，輕中度腎功能不全無需減量，重度腎功能不全（腎小球濾過率≤30ml/min）時慎用。不良反應包括肝功能損害、噁心、皮疹等。

2、增加尿酸排泄的藥物：

苯溴馬隆：成人起始劑量25～50mg/天，最大劑量100mg/天，早餐後服用。對腎臟安全，腎小球濾過率20～60ml/min時，推薦50mg/天，腎小球濾過率

苯溴馬隆由於促進尿酸排泄，尿尿酸濃度明顯升高，尿酸在腎小管沉積容易形成尿酸性腎結石。所以尿酸性腎結石患者禁止使用苯溴馬隆降尿酸。

據統計，常見的腎結石，絕大部分是草酸鈣結石，尿酸性腎結石還不到20%，所以腎結石患者對苯溴馬隆也不必恐慌。

解決辦法：服用苯溴馬隆，平時要大量飲水以稀釋尿液，或者同時服用碳酸氫鈉片（小蘇打片），以鹼化尿液，減少尿酸性腎結石的生成。