痛風17年，尿酸622，可以吃非布司他嗎？

研究顯示，從首次痛風發作到進展為慢性關節炎的間隔，平均約為11.6年。首次發作10年後，約50%的患者仍未出現明顯的痛風石，其餘大部分患者僅有不同數量的尿酸鹽結晶沉積。此後，無痛風石的患者比例逐漸下降，20年後隻佔28%，2%的痛風患者在首次發作20年後出現嚴重的殘疾。如果您已經有17年的痛風病史，很大概率已經處於慢性痛風的階段。

其實，無論痛風處於哪個病程，別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆這三種降尿酸藥物都是可以使用的，選擇哪種降尿酸藥物，和痛風病程的關係並不大。比如，首次確診為痛風的患者，降尿酸治療時也可以選擇非布司他；進展到腎病期的痛風患者，如果沒有相關的禁忌症，降尿酸治療時仍然可以選擇別嘌醇。

另外，在對症的前提下，血尿酸水準的高低也和降尿酸藥物的選用沒有直接的關係，而是和降尿酸藥物的劑量有著更密切的關係。比如，使用推薦劑量（300毫克每天）治療時，血尿酸達標（小於300微摩爾每升）率只有26%；劑量加倍（600毫克每天）後，達標率則可達到78%。除了腎功能不全的患者，上面的三種降尿酸藥物都能達到降低血尿酸值的目的。

之所以一開始就要分析痛風的病程，是因為在長期持續的高尿酸血症之後，往往會合併一些其他的疾病，而這些合併症的情況，會影響降尿酸藥物的選用。比如，合併心血管危險因素、脂肪肝的痛風患者，服用非布司他降尿酸時，發生藥物不良反應會更大。而且，這些不良反應的發生機率和年齡成正比，年齡越大的痛風患者，越容易出現不良反應。所以，能不能用非布司他，首先需要評估是否有一些痛風的合併症，以及這些合併症的詳細情況。

當然，和別嘌醇、苯溴馬隆相比，非布司他在降尿酸的力度上確實更突出一些（如果不考慮適應指征，單看降酸力度，都在推薦劑量時，降酸力度最強的是非布，其次是苯溴馬隆，最後是別嘌醇）。研究結果顯示，長期服用非布司他80毫克或120毫克每天時，93%的痛風患者能夠維持血尿酸達標，5年後痛風不再複發，大部分患者的痛風石溶解，非布司他能持久控制血尿酸，使痛風不再發作。

是否適合服用非布司他，還需要評估高尿酸血症的類型（是屬於尿酸生成過多，還是尿酸排泄減少）。日本痛風指南中就明確提出：對於尿酸量排泄多的尿酸產生過多型患者，不建議使用促進苯溴馬隆等促進尿酸排泄的藥物，而應使用別嘌醇、非布司他等抑製尿酸生成的藥物；而尿酸排泄能力低下的痛風患者，容易增加抑製尿酸生成藥物的血中濃度，如果服用這類降尿酸藥物，可能會導致相關副作用的發生。因此，為減少副作用，對於尿酸排泄減少的痛風患者，原則上應該處方苯溴馬隆，而不是非布司他。

小結一下：如果您能明確是屬於尿酸生成增多和腎尿酸清除率下降的痛風患者，腎功能正常或者有輕、中度的腎功能不全，不存在心血管危險因素和肝功能受損等情況，而且相對年輕，那麼，使用非布司他降尿酸是非常正確的選擇。