保持較低的骨轉換標誌物水準，有助於延緩老年骨質疏鬆患者的骨質丟失。
來源 | 生活與健康報
與其他疾病一樣，老年骨質疏鬆症的治療也有一個逐漸完善、不斷提高的過程。在20世紀，人們對骨質疏鬆知之甚少，常常是骨折後才去治療；進入21世紀以後，人們逐漸認識到要儘早治療骨質疏鬆，以減少骨折的發生。近年來，醫學界日益重視利用骨轉換標誌物的變化來指導骨質疏鬆的治療，取得了令人滿意的效果。
一
骨轉換標誌物的「前世今生」
骨轉換標誌物是骨組織在其新陳代謝過程中的產物，按照其來源不同，又可分骨形成標誌物和骨吸收標誌物。
I型原膠原氨基端前肽(P1NP)和I型膠原羧基端肽交聯(CTX)是目前臨床上常用的兩種骨轉換標誌物，它們都與I型膠原的代謝有關，其中前者是成骨細胞合成I型膠原過程中的產物，是一種骨形成標誌物，而後者是破骨細胞分解I型膠原後的產物，是一種骨吸收標誌物。
臨床上常有一些醫師認為，骨質疏鬆患者中，骨形成標誌物（如P1NP）和骨吸收標誌物（如CTX）的變化趨勢應該是相反的，即骨吸收標誌物應該升高，而骨形成標誌物應該下降，這種想法是錯誤的。這是因為骨的吸收和形成是一個動態的偶聯過程，骨吸收加快必然伴隨著骨形成加快。因此，老年骨質疏鬆患者不同骨轉換標誌物的變化常常是一致的，要麼都增高，要麼都正常。
研究發現，骨轉換標誌物較高的老年人，其髖部和腰椎的骨密度較低，而且骨轉換標誌物增長越快，其髖部和腰椎的骨密度下降也越快。保持較低的骨轉換標誌物水準，有助於延緩老年骨質疏鬆患者的骨質丟失。
但需要指出的是，骨轉換標誌物水準只能反映骨質丟失快慢，並不能作為骨質疏鬆的診斷依據。要診斷骨質疏鬆，仍需依靠脆性骨折史和雙能X線吸收檢測法（DXA）測定的骨密度。
二
高、低轉換分界點的探討
在骨轉換標誌物的臨床應用中，常常會接觸到「高轉換」和「低轉換」這兩個概念，那麼老年女性骨轉換標誌物的參考值範圍是多少，高、低轉換的分界點又在哪裡呢？
目前，一般建議參照30～44歲絕經前健康女性的骨轉換標誌物水準，來製訂本地區老年女性的參考值範圍，因此不同地區的參考值範圍可稍有差異。國外有資料表明，血清CTX和P1NP的參考值範圍分別為0.10～0.65μg/L和17.1～64.7μg/L。
鑒於血清CTX和P1NP的變化趨勢和臨床價值，目前一般優先選擇血清CTX水準來進行初步判斷。參考國內外文獻，不妨以血清CTX參考值範圍上限的一半作為高、低轉換的分界點。如果血清CTX低於參考值範圍上限的一半，即為低轉換，反之則為高轉換。老年骨質疏鬆症患者血清CTX水準一般不超過參考值上限的1.5倍，如超過1.5倍，則需要排除甲狀旁腺功能亢進症、多發性骨髓瘤、骨質軟化症等疾病。
我們曾調查了100例（平均年齡為81歲）老年女性骨質疏鬆症患者，這些患者都未曾接受過雙膦酸鹽類等抗骨質疏鬆藥物治療，結果發現血清CTX小於其參考值範圍（本院0.07～0.68μg/L）上限一半（0.34μg/L）的有24例（即低轉換），0.34≤CTX＜0.68μg/L有53例，0.68≤CTX＜1.02（參考值上限的1.5倍)μg/L有20例，CTX≥1.02μg/L僅有3例。
三
基於骨轉換標誌物的治療方案
一般來說，低轉換的（約1/4）老年女性骨質疏鬆症患者，暫時不需要接受雙膦酸鹽類等抗骨吸收藥物，只需採取曬太陽、喝牛奶、補充鈣劑和預防跌倒等非藥物治療措施即可。因為抗骨吸收藥物可使其骨轉換標誌物水準進一步下降，而長期使用藥物抑製其骨轉換水準，無助於骨骼的新陳代謝，對骨健康反而不利。
高轉換的老年骨質疏鬆症患者，則應儘早接受雙膦酸鹽類等抗骨吸收藥物治療，而且血清CTX水準越高（提示骨質丟失越快）的患者越需儘快治療。儘早使用抗骨吸收藥物，可迅速降低患者的骨轉換水準，延緩其骨質丟失。雙膦酸鹽類藥物，如每周口服1次的阿侖膦酸鈉和1年靜脈滴注1次的唑來膦酸，是目前國內最常用的兩種抗骨吸收藥物，其連續使用一般不超過3～5年。
接受雙膦酸鹽類藥物治療後，應注意定期監測骨轉換標誌物。如骨轉換標誌物仍處於高轉換水準，常提示患者治療依從性不佳（即未堅持治療），此時應督促患者繼續接受治療，或調整治療方案。對口服阿侖膦酸鈉依從性不佳的患者，可改用1年只需靜脈滴注1次的唑來膦酸針。
如患者的骨轉換標誌物水準處於低轉換水準，則表明患者治療依從性較高，應考慮進入藥物假期。在藥物假期期間，一般每3～6月複查1次骨轉換標誌物、每12月複查1次骨密度，並根據骨轉換標誌物和骨密度的變化，來決定下一步治療方案。
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