垂體腺瘤患者門診常見問題解答

14. 李大夫，您對我術前和術後的飲食有什麼要求嗎?我得糖尿病/高血壓十幾年了，對這個病有沒有什麼需要特殊注意的?我該怎麼注意飲食控制呢?

西安交大一附院垂體瘤中心副主任李奇博士告訴大家：身體狀況對於手術效果有著很大的影響，維持穩定的血糖和血壓水準是外科手術平穩進行的重要條件。這是因為，合併高血壓的垂體腺 瘤患者術中出現腦卒中、心衰的風險明顯高於普通患者，而且手術中鼻腔出血會明顯增加，影響手術視野。所以圍手術期需要加強血壓控制，普通患者目標在 140/90mmHg以下，糖尿病患者目標在 130/80mmHg 以下。庫欣綜合症、肢端肥大症的患者血壓、 血糖非常難以控制，我們會請內分泌科協助診治您的疾病，也需要您全方位配合治療，不然需要推遲手術。有些患者術前僅用口服降糖葯控制血糖，而圍手術期的血糖控制是需要使用胰島素的，這不會讓您永久依賴胰島素，請不用擔心。垂體腺瘤合併糖尿病、高血壓的患者是麻醉和手術需要重點關照的高危群體，我們西安交大一附院垂體瘤診療中心全體醫護人員會一起給您保駕護航。

因此，在手術前後這段日子裡，請您一定要聽從大夫的囑咐：如果您有高血壓病，請務必注意維持低鹽、低脂飲食，減少脂肪、膽固醇類食物的攝入(不吃醃漬食物、肥肉、雞蛋黃、速食麵等)，同時避免飲酒。手術後可以吃一些橙子、南瓜之類富含鉀的水果蔬菜，幫助補充電解質，富含維生素的食物也有助於傷口癒合(需要維 C!)和神經功能的恢復;如果您有糖尿病，更應嚴格遵從糖尿病患者食譜，按照醫生的建議進行手術前後這段時間的血糖控制，並在醫生的許可下儘早下地活動——也許您會認為，術後的患者應該「臥床靜養」，但其實這樣並不好，應該鼓勵患者在傷口及身體狀況允許的前提下(這一點請務必徵詢醫生的意見!)儘早下地活動，因為長期臥床會導致糖尿患者或高齡患者發生引起下肢靜脈血栓。

15. 手術做完了，我是不是就完全好了，不需要再來醫院了?

其實不是這樣的，手術的成功完成只是我們萬裡長征的第一步，做完手術之後的定期複查也是十分重要的一環。我們聯合所有醫生、護士、患者和家屬等眾將士們，協同努力將垂體瘤這一共同敵人驅除。但所謂「打江山易，守江山難」，我們要時刻注意它何時會捲土重來，這就提醒我們定期複查的重要性。一般來說，我們建議術後 1 個月、3 個月、半年分別來門診複查。複查的項目主要包括兩個方面：抽血和垂體增強核磁。 抽血主要是為了檢查我們血液中的各種激素水準和電解質水準，它們的異常可以提示功 能低下或複發的可能，需要我們及時處理;核磁則可以幫助我們判斷腫瘤是否有殘餘或有再次生長的可能。初次複查時醫生還會根據手術切除的情況，與患者溝通下一步診療的計劃和方案，尤其是有些巨大腺瘤術後還需要進一步放療和化療，所以建議患者親自來複診，那種認為做完手術就不用操心的想法是錯誤的。複查時我們一旦發現發現腫瘤有複發的跡象，就可以進行早期的乾預或治療，將敵人消滅在萌芽狀態!當然連續複查3 次後，如果情況穩定，以後您只需要每年來一次醫院門診複查即可。但是永遠記著，「敵人」隨時可能會再回來，李博士提醒患者：定期複查，警鐘長鳴!

16. 如果選擇手術治療垂體瘤，那麼我手術後痊癒的幾率有多大呢?

這取決於腫瘤的類型、大小、位置以及主刀醫師的經驗。對於一位有經驗的外科大夫，庫欣病患者(一般是微腺瘤)的手術治癒率一般在90%左右;肢端肥大症患者(一般是巨大、侵襲性更強的腫瘤)通過手術往往難以治癒， 即便是最高水準的醫師進行手術，分泌生長激素的垂體巨大腺瘤術後複查葡萄糖生長激素抑製實驗，能夠達到正常抑製的也只有 60% 左右。無功能性垂體巨大腺瘤與此類似。垂體巨大腺瘤是否可以被完全切除，主要取決於它是否侵入海綿竇、顱底骨質等部位。如果尚未侵及這些「雷區」，那麼通過手術治癒的概率較大;如果已經侵及手術無法到達的「盲點」或者相對危險的「雷區」，則無法通過手術完全治癒。也許您會問：既然這些情況下手術無法完全治癒，那為什麼神經外科醫師還是建議您做垂體巨大腺瘤切除術呢?這是因為垂體巨大腺瘤繼續生長會對周邊重要結構造成壓迫(佔位效應)，甚至產生永久性神經功能障礙，手術可以解除膨脹性生長的腫瘤對周邊視神經和視交叉的壓迫，保護患者視力視野。同時，手術切除腫瘤大部後，術後再進行放療亦可減小目標範圍和輻射劑量，帶來更小的副損傷。