你不了解的顱內疾病——垂體瘤！

今天有時間可以靜下心來和大家聊聊神內科的疾病--垂體瘤。希望我所理解的能對你們有所幫助！@南方健康

1

他們力下降

2

有的容貌醜陋，手腳肥大，皮膚粗糙;

3

有的出現滿月臉，水牛背;

4

有些還會罹患糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、呼吸系統等疾病;

5

有的女性停經泌乳，不孕，男性性慾減退。

大家都知道糖尿病、甲亢是內分泌科最常見的疾病，卻很少知道垂體和內分泌有密切相關。正常垂體分泌很多激素，當垂體被瘤壓迫時，垂體的某些激素分泌減少，也可出現相應的內分泌激素缺乏的癥狀，某些激素過多或者另外的激素缺乏，就導致錯綜複雜的臨床癥狀，身體多個系統出現紊亂，垂體瘤也壓迫周圍神經出現一些壓迫癥狀，例如出現頭痛，或對周圍視神經產生壓迫，導致失明、眼痛、視野缺損，甚至可出現失明、腦積水、下丘腦功能障礙等。

1

什麼是垂體瘤？

腦垂體瘤屬於良性腺瘤，是最常見（發病率居第二）的腦腫瘤之一，約佔顱內腫瘤的10％。臨床上，垂體瘤主要危害在於患者多出現內分泌異常，表現出內分泌功能異常（性慾減退、泌乳、閉經、不孕不育等）及顱內佔位癥狀（視力、視野障礙，頭痛嘔吐，瘤卒中等）。

垂體瘤的分類

無功能型垂體腺瘤

分泌激素的垂體腺瘤

1

無功能型垂體腺瘤

患者無明顯陽性體征，通常體檢發現；

或者周圍結構受壓癥狀：腫瘤向鞍上生長壓迫視交叉，會表現為視力下降、視野缺損等，臨床上患者通常會主訴經常被撞傷等；若是腫瘤侵犯了垂體周圍的神經血管叢海綿竇，會出現神經受壓癥狀如上眼瞼下垂、瞳孔變大等臨床表現。

2

分泌激素的垂體腺瘤

播放GIF

泌乳素分泌型垂體瘤。多數為女性患者，主要表現為閉經、泌乳、不育。男性患者主要表現為男性性功能低減，如性慾下降、陽痿和不育。

生長激素分泌型垂體瘤。主要表現為巨人症（發生在骨骺未閉合的青少年患者）、面容改變、手足粗大（穿鞋子尺碼增加）、多汗、骨關節病變、腕管綜合征、手足指（趾）軟組織及關節的腫脹、血壓升高、血糖升高、冠心病以及甲狀腺、結腸的腫瘤等等。

促腎上腺皮質激素（ACTH）分泌型垂體瘤。主要表現為向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、多毛、紫紋（身上紫紅色的皮紋）。

促甲狀腺激素（TSH）分泌型垂體瘤。主要表現為高代謝的癥狀怕熱、多汗、體重下降、心慌房顫等

2

如何判斷是否得了垂體瘤呢？

腎上腺皮質功能低減可以表現為食慾下降、乏力、消瘦、低血壓、低血糖、容易感冒等。

甲狀腺功能低減可以表現為怕冷、食慾下降、皮膚粗糙、脫髮、便秘等。

在兒童可以表現為癡呆、生長遲緩等；性腺功能低減可以表現為男性女性不育、性慾下降、女性月經紊亂甚至閉經、男性陽痿等臨床表現；生長激素分泌減少臨床表現，在兒童可以表現為身材矮小。

在成人可以表現為身體脂肪集中在腹部、肌肉鬆弛萎縮、衰老、自我認知程度下降、骨質疏鬆、抵抗力下降、性功能低減等。

A

診斷主要依據相應的臨床癥狀、體征、垂體激素的檢測以及影像學的檢查等做出診斷。

B

在垂體分泌的激素當中，GH、ACTH和PRL的分泌有明顯的晝夜節律，並且都是應激激素。其中GH和ACTH的臨床取血時間應該為8AM（空腹），並且取血前應該在安靜的狀態下休息半個小時以上再取血。而血PRL的測定應該是在上午10點至下午2點之間取血，測定的PRL結果為谷值，這樣測定的值可以反映患者的非應激狀態下的血清PRL水準。

C

垂體瘤診斷方面，影像學檢查是非常重要的手段。其中以鞍區的核磁共振（MRI）檢查對垂體瘤的檢出率最高。通過鞍區薄層（每1mm掃描一層）增強影像的MRI檢測，若結合動態造影MRI檢測，直徑小至2-3mm的垂體微腺瘤也可以顯像。鞍區增強CT顯像對於部分垂體大腺瘤顯像效果好，可以了解鞍底骨質的破壞程度以及蝶竇氣化的程度。

3

垂體瘤引起的相應激素分泌減少的臨床表現？

在兒童可以表現為身材矮小，在成人可以表現為身體脂肪集中在腹部、肌肉鬆弛萎縮、衰老、自我認知程度下降、骨質疏鬆、抵抗力下降、性功能低減等。

1

腎上腺皮質功能低減可以表現為食慾下降、乏力、消瘦、低血壓、低血糖、容易感冒等

2

甲狀腺功能低減可以表現為怕冷、食慾下降、皮膚粗糙、脫髮、便秘等，在兒童可以表現為癡呆、生長遲緩等

3

在兒童可以表現為癡呆、生長遲緩等

4

性腺功能低減可以表現為男性女性不育、性慾下降、女性月經紊亂甚至閉經、男性陽痿等臨床表現

4

腦垂體瘤該怎麼治療？

腦腫瘤的治療以手術治療為主，絕大多數時候醫生建議患者在明確確實存在腫瘤以後及時手術切除腫瘤，緩解患者的癥狀和遠期危害。但是，垂體瘤的治療卻不是這樣。

從治療效果來說，手術雖然可以快速解除壓迫，緩解顱高壓，並且隨著神經內鏡技術等的發展，在最大限度切除腫瘤的同時可以做到保護正常垂體，但是並不是所有的垂體瘤患者都主張發現後儘快手術治療。