輸卵管，想說懂你不容易

導語

輸卵管在生育中的作用極其重要，是傳輸精子、卵子和胚胎的通道，它的功能非常精密，人們至今還無法完全模仿。醫療上對於輸卵管通暢度的判斷相對容易，但對於其功能的精確評估，卻不那麼輕鬆了，更何況治療。現代試管嬰兒技術可以替代輸卵管對孕育的功能。

輸卵管，想說懂你不容易

人類的組織器官和系統是自然的傑作，無不具有精妙絕倫的結構和功能，行使著複雜而高貴的生命活動。輸卵管就是這些無數奇蹟中的一個。我們常常驚嘆，自然界創造的輸卵管這個器官，堪稱鬼斧神工，它調控著生命種子的運動和走向，提供了精子和卵子受精的獨特環境，為生命的締造提供了無與倫比的條件。至今人類發達的模擬工程還是無法複製它的結構和功能。

輸卵管的奇異功能

精子通過宮頸的重重屏障進入子宮腔，沿著輸卵管腔向遠端前進，到達壺腹部，如果沒有遇到卵子，就會藏在輸卵管內膜腺體等待，它們的耐心可能有3~4天左右。

當女性的卵巢一個卵泡成熟，卵子和周圍的顆粒細胞，裹脅著卵泡裡的液體，排出卵巢表面，有一個柔軟的「手」，輕輕地將卵子吸獲，進入一個溫暖而舒適的地方，這裡就是輸卵管了。輸卵管的壺腹部是精子和卵子相會的天堂，寬敞而舒適，十全十美的環境，精卵在這裡結合成為受精卵。

（圖：輸卵管傘）

在卵巢黃體分泌的孕激素的作用下，輸卵管的蠕動和管腔表面的纖毛運動改變了方向，受精卵一邊增殖分裂一邊向宮腔的方向移動，這個長征歷經5天時間到達宮腔，順利到達的囊胚大約在1~2天后發生著床，植入到子宮腔內膜中繼續發育成胎兒。如果運輸過程受阻，就發生了輸卵管妊娠，也叫宮外孕。

在18世紀80年代人們就知道，如果阻斷了輸卵管，就可以阻斷生育，因此發明了絕育術。人們又發現通過顯微手術把阻斷的輸卵管接通，可能獲得生育，許多經過絕育術的婦女做了輸卵管吻合術重新懷孕。但是已經被炎症和創傷破壞的輸卵管，則無法再恢復它原有的精密功能了，因為它畢竟不是自來水管。

輸卵管通暢度的檢查

人們創造了很多辦法來評估輸卵管的通暢度。包括：

①輸卵管通水，這是個非常粗糙的檢查，目前已經不提倡使用；

②子宮輸卵管X光下造影，這是一個非常經典和有效的方法，以客觀評估輸卵管的功能，所以造影的檢查非常普及而實用；

③近年來人們開發了三維超聲的成像軟體，特殊造影劑注入子宮輸卵管後，通過三維影像的構建，清晰地動態地觀察輸卵管的通暢度；

④其實對輸卵管最直觀的檢查，要算宮腹腔鏡聯合檢查了。

（圖：左圖輸卵管X線造影，右圖輸卵管三維超聲造影）

對於輸卵管造影檢查結果，各個不同的醫生，可能解釋卻不盡相同，有的說輸卵管不通，有的卻說沒問題。其實這在臨床上有時很難絕對確定的，有的時候輸卵管可能有內膜碎屑一時阻塞，有的輸卵管當時有些痙攣，或有的患者生殖激素異常對輸卵管功能影響等原因，造影劑沒有在輸卵管正常顯影等，都會被誤診斷為輸卵管「不通」。

我們在做宮腹腔鏡的同時，一定將造影的X光片放在一邊對照，積累對造影結果判斷的經驗，不輕易下「輸卵管因素」的結論。以下兩例患者，造影檢查提示輸卵管病變，但是腹腔鏡檢查排除了輸卵管問題。

例1：原發不孕，月經稀發，宮腹腔鏡顯示子宮和雙側輸卵管正常。

例2：原發不孕一年，雙側輸卵管正常通暢。輕度EMS（I期微型）

醫生應該仔細詢問病史，進行非常專業的盆腔檢查，結合輸卵管造影和超聲的輔助檢查，我們把這稱為四聯方法，來綜合分析輸卵管的狀況，不應僅憑造影或超聲診斷。經驗豐富的婦科醫生，對輸卵管檢查結果的評估是比較準確的，但是有時即使一個很有經驗的專家，也不能很精確地預計這個患者的輸卵管是否能夠正常懷孕，是否就是這對夫婦不孕不育的全部原因。因為輸卵管的通暢度和功能實在精密難料。一個患者的輸卵管檢查結果非常完美，但是她還是發生了宮外孕。

輸卵管的手術和助孕

對一些輕微的輸卵管性不孕症，我們可以通過腹腔鏡手術加以糾正，包括輸卵管的粘連分離，傘端造口或成形，輸卵管吻合，等。如果輸卵管積水嚴重，預估其功能完全喪失，為了防止炎性積水持續存在，干擾胚胎著床，在充分徵得患者理解並同意後，對輸卵管進行阻斷或切除。目前的臨床證據認為，輸卵管炎症積水切除後，可以提高試管嬰兒的成功率，並對卵巢漿液性腫瘤有一定的預防作用。當然同時也要考慮到輸卵管手術對卵巢功能的不同程度的影響。

如果輸卵管不行了，怎麼辦呢？這就是這麼多年來，人們對模擬輸卵管環境，進行體外受精的研究和實踐。隨著基礎科學研究的進展，人們已經對輸卵管的環境和條件略知一二，知道了壺腹部的氧濃度、滲透壓、酸鹼度等指標，在體外複製了精子和卵子受精的物理環境，我們可以繞開輸卵管，將精子和卵子分別取到體外，在人造的培養基和低氧的培養箱中，讓他們受精，並且發育成胚胎，這就是人人皆知的試管嬰兒技術。

本文作者：劉嘉茵

醫學博士，博士生導師

婦產科教授，主任醫師

江蘇省人民醫院生殖中心主任

南京醫科大學生殖醫學國家重點實驗室副主任