不孕百科之輸卵管檢查篇

主治醫師

上海市第一婦嬰保健院專家
沃醫婦產名醫集團專家

風信子特約婦科專家

馮曉 醫生

擅 長

生殖內分泌，生殖外科，卵巢囊腫微創手術，子宮肌瘤微無創治療（腹腔鏡、宮腔鏡、海扶），尿失禁與產後盆底修複評估及治療。

很多不孕不育夫婦第一次就診時最關心的問題之一就是輸卵管檢查。可能是受到一些廣告宣傳或是「過來人」所謂經驗的影響，大家說起不孕不育最關心的就是女方的輸卵管。

「輸卵管因素」佔女性不孕病因的30%左右。因為輸卵管檢查都略帶侵略性，可能引起盆腔繼發感染，因此一般不孕症的檢查不是從輸卵管檢查開始，而是從排卵監測開始的。

因有發生氣栓的潛在危險，且準確率僅為45％～50％，並且有造成輸卵管破裂的危險，應該是沒有醫院還在進行這項檢查了。

準確率同輸卵管通氣術，且不能明確輸卵管通暢程度，以及輸卵管阻塞部位和性質，甚至無法分清左右，因此目前也不作為輸卵管通暢程度的檢查首選。

三、子宮輸卵管造影術（HSG）

是目前被認為比較準確可靠的檢查方法，根據使用的造影劑不同，可分為碘油造影和碘水造影。HSG既能觀察宮腔形態，又能觀察輸卵管的通暢度。既往的Meta分析評估HSG診斷管性不孕的敏感性和特異性為65%和83%。需要注意的是，碘油造影不要忘記24小時後再拍攝一張盆腔彌散片，碘水造影是20-30分鐘後拍攝。這個對於診斷是很關鍵的。

優點：圖像清晰，能夠準確了解輸卵管通暢度、輸卵管的不同形態、盆腔粘連情況及傘端形態，片子容易保存，會診方便。

缺點：對使用的碘劑過敏的患者無法進行這項檢查。現在也有不需要碘過敏試驗的造影劑。

輸卵管造影術後多久可以備孕是大家關注的焦點，根據放射協會的循證數據，建議下個周期就可以備孕。即使如果不小心在造影術當月意外懷孕了，影響很小，也無需放棄胎兒。

四、超聲下子宮輸卵管通液術

是在傳統的輸卵管通暢手術原理的基礎上，由超聲嚴密監視，自宮頸注入聲學造影劑（1.5%過氧化化氫等），觀察微氣泡經輸卵管逸出的情況，以判斷其通暢與梗阻的程度，大大提高了診斷的準確性。

優點：比HSG更容易發現宮腔內的問題，如子宮內膜息肉等；如果圖像較清晰，能夠較準確了解輸卵管通暢度、輸卵管的不同形態、盆腔粘連情況及傘端形態；受檢者無需接受X線照射，有研究表明其所獲得的診斷信息接近腹腔鏡結果，痛苦小於腹腔鏡檢查，費用低，更為安全，而且幾乎無創傷，無需住院；進行診斷的同時尚有分離粘連的作用，因盆腔有大量生理鹽水和藥物，隨著身體的運動可分離細小粘連帶，對一些炎症引起的輸卵管通而不暢者有治療作用。

缺點：圖像不如造影術清晰，操作者最能了解患者輸卵管情況，會診醫生只能讀診斷，無法形成一致的直觀判斷。

如果合併子宮內膜病變，比如子宮內膜息肉，則可以進行這項檢查。

優點：可以直觀地觀察宮腔內情況，並同時進行治療；經過輸卵管口插管通液，根據是否有返流及推注的阻力，來判斷通暢與否。檢查結束後，結合超聲檢查盆腔的情況，可以了解輸卵管是否有積水及輸卵管傘段、盆腔的粘連情況；比超聲下子宮輸卵管通液術，多了一個同時的治療子宮內膜息肉的功能。

缺點：不如HSG和超聲下子宮輸卵管通液術對於輸卵管內部情況判斷得準確，但優於普通的通液術。

隨著宮腔鏡技術和超聲造影技術的普及，這個檢查基本不推薦，一般隻用於宮腔鏡置入困難的病例。

腹腔鏡主要是用來治療輸卵管傘端粘連或了解輸卵管周圍和盆腔粘連情況，看不到輸卵管內腔，輸卵管內腔具體情況無法了解。因此是在子宮輸卵管造影檢查確診子宮或輸卵管有問題的情況下進行的一種檢查。這個一般是試管嬰兒之前的終極檢查，就是說如果你所有檢查都沒有問題，或者雖然有問題但已基本解決了，可仍然沒有懷孕，那麼醫生就會推薦你做這個手術。

優點：可能會發現一些之前沒有發現的問題，比如盆腔粘連，或者懷疑有盆腔子宮內膜異位症的可以得到確診和治療。如果在進行上述檢查之前，已經合併卵巢囊腫等需要手術治療的疾病，建議同時行宮腔鏡檢查加插管通液術。這樣會增加術後懷孕的幾率。發現嚴重輸卵管積水的患者在試管嬰兒前，也建議做這個手術，切除積水的輸卵管和宮腔檢查，以增加試管嬰兒的成功率。

缺點：價格較貴，一般在15000元左右，患者腹部會有2-4個的小傷口。近期，隨著單孔腹腔鏡、顯微腹腔鏡及經自然腔道內鏡手術技術的推廣，沒有疤痕或者是極小疤痕的手術很快就可以推廣開來。

可以直觀觀察輸卵管內腔的絨毛及粘連阻塞等情況，但由於價格昂貴，及應用較局限，還沒有普及，一般用於研究，大多數醫院都沒有這個設備，而無法進行這項檢查。

注意事項

一、術前檢查白帶和支原體、衣原體、淋球菌檢查，如有感染，治療後再進行檢查。

二、檢查當月月經乾淨後2天到優勢卵泡形成前是檢查的最佳時間。

三、當月月經乾淨後禁止性生活。

四、術後2周禁止盆浴及性生活。

2013-11-25

2019-02-24第二次修改

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