缺血性卒中：Tenecteplase優於阿替普酶

缺血性卒中患者在血管內血栓切除術前，接受阿替普酶或Tenecteplase靜脈給葯可以溶栓，Tenecteplase比阿替普酶的纖維蛋白特異性更強、活性持續時間更長，且可能增加血管再灌注的發生率。這兩種藥物哪種療效更好？

澳大利亞墨爾本大腦研究中心的B.C.V. Campbell等人對此展開研究，比較阿替普酶與Tenecteplase對缺血性卒中患者的療效。

共202例患者納入研究，這些患者為頸內動脈、基底動脈或大腦中動脈閉塞且符合血栓切除標準的患者，在癥狀出現後4.5 h後隨機分為2組，Tenecteplase組（n=101）：治療劑量0.25mg/kg，最大劑量為25mg；阿替普酶組（n=101）：治療劑量0.9mg/kg，最大劑量為90mg。

主要結局為缺血區域再灌注率大於50%或在初始血管造影評估時沒有可回收濾器血栓。次要結局為90天時改良Rankin量表評分，量表範圍從0分（無神經功能缺損）到6分（死亡）。安全性結局是死亡和癥狀性腦出血。

研究發現，Tenecteplase組和阿替普酶組患者主要結局發生率分別為22%和10%（發生率差值=12%，95%=CI：2～21，發生率比=2.2；95%CI：1.1～4.4），Tenecteplase組的次要結局（90天功能結局）優於阿替普酶組（中位改良Rankin量表評分2 vs 3，比值比=1.7，95%CI：1.0～2.8，P=0.04）。每組有1%患者出現腦內出血。

研究提示，對於癥狀發作後4.5 h內治療的缺血性卒中患者，血栓切除前給予Tenecteplase治療的再灌注率和功能結局優於阿替普酶。

參考文獻：New England Journal of Medicine 2018;378:1573-1582

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