未破裂動脈瘤血管內治療圍手術期普拉格雷 vs 氯吡格雷

預防性抗血小板藥物預防血栓併發症被廣泛用於顱內動脈瘤血管內治療的患者，特別是採用支架輔助技術的患者。

氯吡格雷（P2Y12腺苷二磷酸受體抑製劑）是一種最常使用的預防血栓事件風險的抗血小板藥物。然而，該藥物對不同患者的療效差異很大，近30%的患者存在氯吡格雷抵抗。

鑒於氯吡格雷抵抗者的高缺血事件風險，有人提出了可以換用其他類型的抗血小板藥物。普拉格雷是一種新型抗血小板藥物，廣泛用於心血管疾病的治療。和氯吡格雷一樣，普拉格雷也是通過抑製 P2Y12腺苷二磷酸受體發揮抗血小板作用。不過，與氯吡格雷不同，普拉格雷為一步激活，是一種更加有效的血小板抑製劑，抵抗率更低。

在腦血管疾病中，人們使用普拉格雷的經驗不足，其有效性和安全性也需要進一步探討。2019年4月來自義大利的F. Cagnazzo等在AJNR 上公布了他們的meta 分析結果，目的在於比較普拉格雷和氯吡格雷在腦血管領域的作用。

該 meta 分析共納入了7項關於未破裂動脈瘤介入手術的研究，其中普拉格雷組682個未破裂動脈瘤，氯吡格雷組672個未破裂動脈瘤。與標準劑量氯吡格雷（負荷量/維持量：300 mg/75 mg）相比，低劑量普拉格雷（負荷量/維持量：20 mg/5 mg）顯著降低併發症幾率（OR，0.36；95% CI，0.17 - 74，P = 0.006；I2 = 0%）。總體來看，氯吡格雷組缺血併發症發生率明顯高於普拉格雷（40/672 = 6%; 95% CI, 3%–13%; I2 = 83% vs. 16/682 = 2%; 95% CI, 1%–5%; I2 = 73%; P = 0.03）。低負荷量和高負荷量普拉格雷分別與0.6%和9.3% 的圍手術期出血率有關（P = 0.001），低維持劑量和高維持劑量普拉格雷分別與0%和0.9%的遲發性出血事件有關（P = 0.001）。

最終作者認為與氯吡格雷相比，手術前給予低劑量普拉格雷與有效降低缺血事件相關，出血併發症是可以接受的。

文獻出處：

AJNR Am J Neuroradiol. 2019 Apr;40(4):681-686. doi: 10.3174/ajnr.A6004. Epub 2019 Mar 14.

Comparison of Prasugrel and Clopidogrel Used as Antiplatelet Medication for Endovascular Treatment of Unruptured Intracra年l Aneurysms: A Meta-Analysis.