反流性食管炎，藥物治療效果不好怎麼辦？

就反流性食管炎而言，確診後主要經消化內科進行藥物治療。會用到的藥物包括抑製胃酸分泌的藥物（奧克、艾索拉唑等），保護胃黏膜的藥物（達喜、硫糖鋁等），促進胃排空的藥物（嗎丁啉、西沙比利等）。此外，還要結合調節飲食。

但仍有相當一部分人治療效果不佳，主要表現為：

1、燒心和反酸的癥狀有所緩解，但患者仍然無法平臥，胃內容物反流的癥狀不緩解；

2、燒心和反流的癥狀有過一段時間的緩解，但藥效越來越差；

3、胸痛、打嗝、口臭等癥狀不緩解；

4、癥狀反覆發作，停用藥物後癥狀立即出現，或者因為長期服藥出現藥物的毒副作用，被迫停止藥物治療。這些情況的出現使得患者身心備受折磨。

對於反流性食管炎內科治療的用藥原則基本是一致的，但為何療效會千差萬別，不少患者甚至病程遷延十餘年？這是由於很多病人雖然診斷都是反流性食管炎，但胃食管交界處的閥門功能損壞的程度是不一樣的。藥物雖然減少胃酸分泌卻不能完全消除胃酸，因此，輕度的閥門功能損壞，減少胃酸分泌就可起到緩解癥狀的效果，而嚴重的閥門功能損壞，單純用藥物是不可能取得良好療效的。

那麼如何評價胃食管交界的閥門功能呢？

首先需要明確是否存在食管裂孔疝。食管裂孔疝是反流性食管炎的一個常見原因，由於食管穿過膈肌的孔洞（食管裂孔）明顯擴大，使得食道向胸腔上移，不可逆轉地地破壞了食道括約肌的閥門功能，不能控制胃酸逆向移動產生癥狀，隨著時間的推移，食管裂孔疝會越來越大，甚至使食道縮短，進一步加重反流癥狀。作為病人，應該了解的是食管裂孔疝導致的反流性食管炎是一種只有通過手術才能治癒的疾病，手術越早，效果越好。現代材料科學的進步，特別是各種補片的應用，使得腹腔鏡食管裂孔疝修補手術成為治療食管裂孔疝-反流性食管炎的安全有效的手段。

通過食道測壓和24小時PH監測，可以發現一部分食道括約肌壓力明顯降低並伴有明顯酸反流的病人。這些情況說明病人的括約肌屏障功能已完全失效，基本不能阻止胃液反流，即使少量胃酸返流都可以引起明顯的不適。在這種情況下，即使抑製胃酸，也不能有效改善反流嘔吐的癥狀，唯有通過腹腔鏡微創手術，在胃食管交界處人工建立一個「圍脖」，患者才有機會改善癥狀。

最後，還有一些病人需要長期服藥，或者停葯後癥狀很快複發，或者因為藥物治療的毒副作用無法堅持內科治療。

總之，反流性食管炎藥物治療效果不佳並非無醫可就，關鍵是明確食道括約肌的功能。內科醫生和病人都應了解到反流性食管炎的治療並非只有內科治療一條途徑。對有些特殊情況的反流性食管炎患者，手術是唯一有效的治療方法。根據檢查結果做出內科治療還是外科手術的判斷，有助於在病程早期糾正病因，避免陷入病情遷延的惡性循環。

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