這些常見中草藥會導致心衰加重，需謹慎使用！

由於心衰患者常常合併多種疾病，需要使用多種藥物進行治療，如果藥物使用不當，不僅不能改善患者的預後，還會導致心衰加重。美國心臟協會（AHA）曾於2016年發布了一項科學聲明，聲明中詳細介紹了可能導致或加重心衰的藥物。本文主要對與補充和替代醫學（CAM）相關的內容進行簡要介紹。

CAM是指主流醫學（即西醫）之外，能補充主流醫學的不足，並提供主流醫學不能達到的診斷?治療和預防方法，中醫是CAM的重要組成部分。

聲明指出，由於缺乏品質功效和安全性數據，無法將天然藥物納入標準醫療實踐。此外，這些產品的生產沒有嚴格的監管，而且摻假產品比比皆是。

美國2007年的一項全國性調查顯示，有38%的成年人使用CAM。這種現象並不僅限於年輕人或中年人，每4個>85歲的患者中，就有1人使用了至少1種CAM療法。2010年心衰實踐指南指出，建議對心衰患者使用的天然藥物產品的類型和劑量進行記錄，以便對風險/獲益進行個性化評估。另外，指南對心衰患使用這些產品提出了3項具體措施：

?不應使用天然藥物來治療HF或用於心血管事件的二級預防。

?應該避免使用麻黃類產品（ma-haung），因為它們對血壓和心率有刺激作用，會增加死亡率和發病率。

?應避免使用與地高辛、血管擴張劑、β受體阻滯劑、抗心律失常葯和抗凝劑有明顯相互作用的產品（表1和表2）。

表1 與心衰患者使用的心血管藥物具有明顯相互作用的CAM產品

表2 通過影響血小板和/或凝血因子增加抗凝藥物出血風險的CAM產品

ACCF/AHA心衰指南建議，不要將營養補充劑用於心衰治療。

有證據表明，補充維生素E≥400 IU/ d可能會增加新發心衰的風險，因此，已確診心衰的患者避免使用維生素E似乎是明智的。針對維生素E的大型、長期、隨機試驗的事後分析表明，大量補充維生素E可能對心血管有害。在無心衰的患者中，一項研究報告顯示，與安慰劑組相比，維生素E組心衰住院風險增加21％；另一項研究報告顯示，與安慰劑組相比，維生素E組臨床明顯心衰發病風險增加了50％。

由於缺乏嚴謹的研究，對於大多數CAM產品在心衰患者中的安全使用，很少能發表聲明式報告。即使是對非心臟疾病具有一定益處的產品，也可能對心衰患者存在有害的脫靶效應。根據對健康人的副作用和作用機制的了解，如果在心衰患者中使用這些治療方法，其中許多可能存在風險（表3）。

表3 可能對心衰患者有害的CAM產品

參考文獻：

[1] Page R L, O』bryant C L, Cheng D, et al. Drugs that may cause or exacerbate heart failure: a scientific statement from the American Heart Association[J]. Circulation, 2016: CIR. 0000000000000426.