最新版心血管疾病一級預防指南發布 阿司匹林地位不保

作者：漢鼎好醫友

近日，美國心臟病學會(ACC)和美國心臟協會(AHA)發布了最新心血管疾病一級預防指南。

在新指南中，一個重要的變化是：不再建議將廣泛使用的阿司匹林作為一級預防藥物。

「通過生活方式的選擇和改變，幾乎80%的心血管疾病是可以預防的。」AHA前主席、德州西南醫學中心(UtSouthwestMedicalCenter)衛生系統事務執行副總裁約翰J.沃納(JohnJ.Warner)博士說。

他表示：「150多年來，AHA和ACC一直在與心血管疾病作鬥爭，試圖減少世界範圍內中風和心臟病的發病率。新的指南涵蓋面很廣，我們認為，這將大大改變美國乃至全球範圍內的心血管疾病預防的局面。」

《2019ACC/AHA心血管疾病一級預防指南》都有哪些主要建議?漢鼎好醫友為您梳理如下：

●風險評估。在著手進行預防之前，需要先弄清楚自己的風險因素。建議20~39歲的成年人每隔4~6年進行一次傳統的「動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)危險因素評估」;40~75歲的成年人則應定期評估心血管危險因素，估算ASCVD的10年風險。

●健康飲食。指南強調，成年人應多攝入蔬菜、水果、堅果、豆類、全谷、動物蛋白和魚類，並盡量減少加工肉類、精製碳水化合物、鈉和甜飲料的攝入量。用多不飽和脂肪和單不飽和脂肪替代飽和脂肪，避免食用反式脂肪。

●鍛煉。成年人每周應至少進行150分鐘的中等強度體育活動或每周75分鐘的高強度體育活動，並減少久坐行為。

●肥胖。對於超重和肥胖的成年人，應進行健康指導並限制熱量攝入，以達到減肥的目的。定期計算BMI指數和測量腰圍，監控體重風險並識別代謝風險更高的人。

●糖尿病。為了降低糖尿病患者患心血管疾病的風險，2型糖尿病患者應改變生活方式，包括量身定製營養計劃，以及定期運動。如果需要藥物治療，二甲雙胍是一線療法，其次可以考慮SGLT-2(葡萄糖鈉協同轉運蛋白2)抑製劑或GLP-1(胰高血糖素樣肽-1)受體激動劑。這些藥物不僅可以降血糖，也被證明可以減少心血管事件，降低死亡風險。

●煙草。應對所有成年人進行煙草使用評估，並極力推薦戒煙。所有成年人及青少年都應盡量避免二手煙以降低ASCVD風險。對於吸煙的成年人，推薦藥物治療結合行為乾預以提高戒煙率。

●他汀類藥物。他汀類藥物被用於低密度脂蛋白膽固醇水準升高患者、糖尿病患者、40~75歲中老年人ASCVD的一級預防。冠狀動脈鈣檢測有助於幫患者決定是否尋求治療。(關於他汀類藥物的建議符合2018年膽固醇臨床實踐指南)

●血壓。所有血壓升高或高血壓患者應從生活方式乾預開始。對於需要藥物治療的患者，目標血壓為不超過130/80mmHg(根據2017年高血壓臨床實踐指南)。

●阿斯匹林。該指南的主要變化之一是阿司匹林的推薦使用範圍和數量。阿司匹林在一級預防中的地位正在下降。新指南主要在兩方面對低劑量阿司匹林用於ASCVD的一級預防進行了限制：1.70歲以上老人不建議用。2.出血風險高的患者不建議用。

隨著美國心血管疾病總體預防水準的提高，尤其是他汀類藥物的廣泛應用，使得各類人群的心血管風險不斷下降，阿司匹林一級預防的「獲益-出血風險比」也逐漸發生變化。因此，新指南做出了相應調整。

但總的來說，阿司匹林仍是一級預防的有效措施之一。特別是我國心血管疾病一級預防水準與美國存在很大差距，還是可以結合具體國情謹慎使用的。

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