失眠靠吃藥 謹慎使用抗精神病藥物

加拿大精神病協會發布新治療推薦，抗精神病藥物不應作為治療兒童、成人或老人原發性失眠的常規藥物。

由加拿大精神病學會（CPA）、加拿大兒童與青少年精神病學學院（CACAP）及加拿大老年精神病學學院（CAGP）組成的一個聯合工作小組近期發布13項循證治療推薦，此為其中一項。

CACAP主席，卡爾加裡大學精神病學部的ChrisWilkes博士在接受採訪時指出：「許多抗精神病藥物有鎮靜作用，因此醫生常處方給以失眠為主訴的患者而超說明書用藥。」

Wilkes博士稱：「這些藥物會帶來潛在的不良反應風險，其中包括體重增加、代謝障礙等。」

取而代之，CWC精神病學工作小組建議對患者進行謹慎評估，以發現失眠的潛在行為原因（如：睡眠覺醒節律較差，攝入咖啡因或尼古丁）、情緒原因（如：應激）和精神病學或軀體原因（如：疼痛、睡眠呼吸暫停）。

根據CWC建議，對患者進行評估後，應將非藥物乾預作為多數病例的首選治療方案，其中包括對患者進行恰當的行為矯正和睡眠衛生教育等。CWC同時建議可嘗試使用褪黑素幫助調節醒睡周期。

Wilkes稱：「若確定需要藥物治療，可介入一種被批準用於治療失眠的藥物，但目標是在最低有效劑量下盡量使用最短的時間，並且聯合其他非藥物治療策略。」

「針對攻擊性的藥物乾預在短期內或可帶來癥狀獲益，但長期使用也可能帶來大量的併發症風險，」Wilkes補充說。

無「強力」治療方式

密歇根大學的DonovanMaust博士評論認為：「使用抗精神病藥物治療失眠，就像使用長柄錘敲圖釘；特別是鑒於目前有多種副作用更少的有效治療方案可選，無論是藥物治療還是非藥物治療。」

CWC推薦的目的在於幫助醫生及患者加入進對非必需的檢驗、治療或程序的討論中，幫助醫生與患者做出明智且有效的決策以保證醫療質量。

「某些方面，我們正在努力跟上『我們美國兄弟』的腳步。2012年美國啟動避免過度治療帶來的重複檢查及併發症的項目。」

「很明顯，加拿大也希望優化醫療質量，並避免過度治療帶來的併發症。美國、英國、紐西蘭、澳大利亞及部分歐洲國家也有相關項目，在獲得患者滿意度的同時減少過度調查，」Wilkes博士指出。

Wilkes博士稱，過去的10年中，兒童對急診科、住院以及藥物治療的使用量顯著增加。「ER服務的使用量增加47%，住院率增加37%；現在12名兒童中就有1名正在接受藥物治療。」

「我們知道，過去10年內二代抗精神病藥物的使用是有失比例的，但兒童及青少年精神衛生問題的發病率並未增加。作為一個團體，我們正在為越來越來的孩子進行醫學治療，通常未給予適齡的支持，如保證充足睡眠、營養和鍛煉。肥胖已成為流行病，而某些藥物會帶來顯著的肥胖風險。」

Wilkes總結道：「CWC的主旨在於在醫生與患者間形成討論，通過對精神健康問題及精神疾病進行恰當的乾預，而非過度治療，來提高心理健康素質。失眠是非常嚴重的一個問題。」