經方臨床醫案練習【682期】

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今日練習

孫x x，男，62歲。經常性鼻衄，達6年之久，近日鼻衄又犯，出血量較多，伴見心煩不眠，心下痞滿，小便色黃，大便秘結，舌質發紫舌尖紅赤，脈弦數。

處方：——。

答案下期公布

上期答案：柴胡加龍骨牡蠣湯

上期原醫案

尹某某，男，34歲。因驚恐而患癲癇病。發作時驚叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸脅發滿，夜睡囈語不休，且亂夢紛紜，精神不安，大便不爽。視其人神情獃滯，面色發青，舌質紅，舌苔黃白相兼。脈象沉弦。

辨為肝膽氣鬱，兼有陽明腑熱，痰火內發而上擾心神"心肝神魂不得潛斂之故。治宜疏肝瀉胃，滌痰清火，鎮驚安神。

處方：柴胡12克，黃芩9克，半夏9克，黨參10克，生薑9克，龍骨15克，牡蠣15克，大黃6克(後下)，鉛丹3克(布包)，茯神9克，桂枝5克，大棗6枚。

服1劑則大便通暢，胸脅之滿與囈語皆除，精神安定，惟見欲吐不吐，胃中嘈雜為甚，上方加竹茹16克，陳皮10克服之而愈。

按語

病因驚恐等情志因素，發生癲癇。《臨證指南醫案》認為，癲癇「或由驚恐以致內臟不平，經久失調，一觸積痰，厥氣內風猝焉暴逆」而發。用柴胡加龍骨牡蠣湯治療有較好療效。

劉老在具體運用時，常隨證靈活加減化裁，如肝火偏勝者，加龍膽草、夏枯草、山梔子；病及血分，加白芍、桃仁、丹皮；頑痰凝結不開者，加鬱金、膽南星、明礬、天竺黃。

學習經典

《傷寒論》第107條：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

各家論述

《傷寒來蘇集》：取柴胡之半，以除胸滿心煩之半裡；加鉛丹、龍、牡，以鎮心驚，茯苓以利小便，大黃以止譫語；桂枝者，甘草之誤也，身無熱無表證，不得用桂枝，去甘草則不成和劑矣；心煩譫語而不去人蔘者，以驚故也。

《醫方集解》：柴胡湯以除煩滿，加茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮驚；而茯苓、牡蠣又能行津液、利小便，加大黃以逐胃熱、止譫語；加桂枝以行陽氣，合柴胡以散表邪而解身重，因滿故去甘草。

《古方選注》：柴胡引陽葯昇陽，大黃就陰葯就陰，人蔘、炙草助陽明之神明，即所以益心虛也；茯苓、半夏、生薑啟少陽三焦之樞機，即所以通心機也；龍骨、牡蠣入陰攝神，鎮東方甲木之魂，即所以鎮心驚也；龍、牡頑鈍之質，佐桂枝即靈；邪入煩驚，痰氣固結於陰分，用鉛丹即墜。至於心經浮越之邪，借少陽樞轉出於太陽，即從茲收安內攘外之功矣。

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