驗案分享：異病同治，淺談桂枝加龍骨牡蠣湯

李超醫師驗案分享

臨床喜用桂枝加龍骨牡蠣東加減，在治療失眠、多汗、脫髮、心悸、遺精等方面取得不錯療效，「異病同治」的關鍵在於準確把握桂枝加龍骨牡蠣湯的方義與適應症。

桂枝加龍骨牡蠣湯，桂枝東加生龍骨、生牡蠣各三兩而成。桂枝湯又名陽旦湯，陽旦即旭日東升之時，從方名可知桂枝湯陽氣微升而不過，藉桂枝、生薑之辛溫發散陽氣，佐以芍藥之酸斂養血柔肝防辛散太過，製以大棗、甘草之甘緩固護中焦脾土，則有培土抑木之效。而桂枝加龍骨牡蠣湯在桂枝湯基礎上加生龍骨、生牡蠣重鎮潛降，則在營衛同調基礎上加大了收斂之性，有鎮肝熄風之效。簡而言之，桂枝加龍骨牡蠣湯具養血柔肝、培土抑木、重鎮熄風之功，凡營血不足、脾土失運引起的肝木風盛即可選用桂枝加龍骨牡蠣東加減治療。

心悸

桂枝加龍骨牡蠣湯治療心悸，適用於脾土虛弱，營血不足，肝風內盛擾亂心神者。宜重用甘草、大棗，取其甘緩，治療心動過速（即炙甘草湯重用甘草之意），如脾虛水停，則宜合用苓桂術甘湯；兼有血瘀者，可赤芍、白芍同用，並加當歸活血通脈。跟診房定亞老先生時，見其生龍骨與煆牡蠣合用，遂向其求教此中原因，房老訴此乃已故名老中醫宋孝志先生用藥習慣，生者與煆者合用取陰陽相濟之道。

自汗

出汗與情志關係密切，一緊張就大汗淋漓者，多屬肝木辛散太過引起，此類發汗，用桂枝加龍骨牡蠣湯治療效果確切。脾土虛弱，則肺金不足，即中醫所謂「土不生金」，肺金不足則肝木失其克制，肝風疏散太過則大汗淋漓。氣短懶言者，酌加生黃芪；酷暑時節，可合用生脈散，以暑邪耗氣傷津，傷肺最重；脾土虛弱，營血不足者，重用芍藥，酌加當歸養血柔肝緩急。

失眠

失眠，尤其是凌晨2-3點易醒或者早上5點左右即醒的，辨證屬肝陽升發太過者，即可選用桂枝加龍骨牡蠣東加減治療。營血不足者，宜重用白芍，酌加當歸、棗仁、麥冬養血柔肝熄風；老年瘀血內阻，脈道滯澀者，宜加川芎；脾虛不運，中焦脹滿不通者，宜加用半夏、高粱米、茯苓；相火上炎，宜酌加黃芩、梔子。