汗證並非都需補氣陰

??最近一位同事問我，她說：「五苓散治盜汗是否有效？」將處方通過微信發給我，並問有何道理。處方如下：桂枝12克，赤芍12克，生白朮15克，茯苓15克，澤瀉9克，豬苓9克，煆龍骨30克，煆牡蠣30克，炙甘草3克。顆粒劑，水沖服，每日1劑，早晚分服。

??回答當然是肯定的。盜汗是臨證常見病證之一，歷代醫家多從虛證論治，而且多責之於陰虛。葉天士在《臨證指南醫案·汗》中曰：「陽虛自汗，治宜補氣以衛外；陰虛盜汗，治當補陰以營內。」他指出自汗重在補氣，盜汗重在補陰。但臨床使用諸如當歸六黃湯等方劑治療，有時效果尚可，有時不佳，有時癥狀緩解較慢，甚至無效。筆者認為，此時可考慮通過利小便來止汗，如運用五苓散加味治療汗證。

??《醫碥·汗》雲：「汗者，水也，腎之所主也，內藏則為水液，上升則為津，下降則為尿，外泄則為汗。」正如《黃帝內經》所言，人體正常水液經脾、肺、三焦而發於皮毛乃成為汗，通過三焦水道下輸於膀胱的水液，則通過腎與膀胱的氣化作用排泄於外而為尿。《傷寒論》說：「太陽病，發汗後，大汗出……小便不利」（71條）；「汗出而渴者，五苓散主之」（73條）。說明表邪與水汽凝結於內，水氣不能上輸滋潤口舌，故渴欲飲水；若水氣不能下輸膀胱而排出，則小便不利；水熱熏蒸肌膚，則汗出。這更加說明五苓散為調節水液代謝的主方。盜汗、自汗均為水液代謝異常所致，故臨床可以同治。

??五苓散（茯苓、豬苓、澤瀉、白朮、桂枝）通過化氣、行水、利尿來治療小便不利，而汗為心之液，小便多則汗自然少，從而治療汗證。方中桂枝、芍藥等為桂枝湯主葯，正如《傷寒論》說：「汗出，惡風者，桂枝湯主之。」（13條）加煆龍骨和牡蠣均可收斂止汗，自然五苓散治療汗證有效。