醫療糾紛：回盲部腫瘤引起穿孔未及時手術，導致一級甲等醫療事故

【摘要】原告親屬趙某浩因腹痛入被告醫院外一科，診斷為急性闌尾炎（實為回盲部腫瘤穿孔），同日下午2點做手術，術後麻醉一直未醒，2018年7月22日16時19分死亡。經州、省兩級醫學會認定本醫療事件屬於一級甲等醫療事故，xx縣人民醫院承擔次要責任。綜合本案實際情況，醫方承擔40%責任為宜。2019年6月3日法院判決，被告xx縣人民醫院給原告趙某某、譚某、趙光建賠償350095.58元。

【關鍵詞】醫療糾紛，回盲部腫瘤，腸梗阻穿孔，一級甲等，醫療事故

醫療糾紛：依法行醫、依法維權

一．引言

回盲部腫瘤引起穿孔未及時手術，導致一級甲等醫療事故，本文通過一司法裁判案例對此加以說明 。資料來源於「趙某某、譚某等與xx縣人民醫院醫療損害責任糾紛一審民事判決書（2019）X2823民初817號」。

二．基本案情

2018年7月16日0時45分，患者趙某浩因「腹部疼痛不適4天」入住被告xx縣人民醫院外一科住院治療。經初步診斷為：1、腹痛查因：急性闌尾炎？2、考慮腹部空腔臟器穿孔。7月16日下午14時，在全麻下行「右半結腸切除+腸吻合術」，手術至當日19時0分結束。術後病理診斷：（回盲部）中等分化腺癌侵及腸壁全層伴腸穿孔（手術兩斷端、腸系膜淋巴結4枚、闌尾均未見明顯癌組織）。術後給予血漿置換、持續血液凈化治療，抗感染、輸紅細胞、血小板、血漿等治療。2018年7月22日16時19分，患者趙某浩死亡。死亡原因： 1、心跳驟停；2、感染性休克DIC。

三．裁判結果

患者趙某浩在被告xx縣人民醫院住院治療期間不幸死亡，經州、省兩級醫學會進行醫療事故技術鑒定，認定其除了自身疾病導致死亡系主要原因外，也與xx縣人民醫院診斷不準確、病情觀察不仔細、手術時機不及時等醫療過失行為具有一定的因果關係。因此，州、省兩級醫學會認定本醫療事件屬於一級甲等醫療事故，xx縣人民醫院承擔次要責任的鑒定意見，本院予以採納。綜合本案實際情況，本案以患方自行承擔60%責任，醫方承擔40%責任為宜。三原告因親屬趙某浩死亡所遭受的經濟損失共計875238.94元。2019年6月3日法院判決，被告xx縣人民醫院給原告趙某某、譚某、趙光建賠償350095.58元。

四．討論

（一）患方認為：原告親屬趙某浩因腹痛入被告醫院外一科，診斷為急性闌尾炎，同日下午2點做手術，術後麻醉一直未醒，2018年7月22日16時19分死亡。原告認為，因被告未及時救治，拖延14小時之後致趙某浩腹腔穿孔導致糞便入腹腔死亡，若被告救治及時趙某浩就不會死亡，醫院應承擔主要責任。經雙方多次協商，被告承認賠付50萬元，正待結果時又反悔隻承認在保險範圍內賠付，並多次要求原告起訴，聲稱法院判多少就賠多少。

（二）醫方辯稱：原告的親屬趙某浩因自身疾病導致死亡，在被告部門住院，醫院沒有違反治療原則，治療搶救是比較及時的，醫院自己認為不存在過錯，因此，原告主張相應的賠償應當得不到支持。原告主張的醫院各種報銷後的醫療費系治療原告親屬趙某浩的自身疾病產生的費用，理應自行承擔。精神撫慰金過高，因為本案被告主觀沒有故意，同時，被告自身認為不存在承擔責任。

（三）醫療鑒定意見：患者於2018年7月16日凌晨0時45分因「腹部疼痛不適4天」入住該院，凌晨1時54分腹平片檢查報告提示：考慮腹部空臟器穿孔，醫方下午2時在全麻下行「腹腔鏡下探查術」。醫方對患者病情重視不夠，從凌晨入院至上午8時19分出現感染性休克，無病情觀察及與患者家屬溝通的記錄。急診手術時機選擇欠及時。根據《醫療事故處理條例》第二、四條，《醫療事故分級標準（試行）》、《醫療事故技術鑒定暫行辦法》第三十六條，本醫療事件屬於一級甲等醫療事故，xx縣人民醫院承擔次要責任。

（四）法院觀點：患者回盲部腫瘤引起腸梗阻後發生穿孔，造成瀰漫性腹膜炎、感染性休克，最終致多器官衰竭死亡可能性大。患者回盲部腫瘤屬於晚期腫瘤（侵及腸壁全層）且有肝多發轉移可能（術中探查肝臟發現右側肝臟隔面可觸及3處結節，最大直徑約2×2cm大小），腫瘤穿孔，感染難以控制，預後差，患者死亡主要系自身疾病所致。根據《臨床診療指南外科學分冊》外科急腹症治療方案及原則「1.積極採取相關手段明確診斷，急腹症一旦明確需行手術治療」。凌晨腹平片已提示「空臟器穿孔」，醫方直至下午實施手術探查，醫方的醫療過失與患者的死亡也存在一定的因果關係。

【參考資料】1.醫療糾紛：骨折術後取鋼板誤傷神經，使肺炎加重致呼吸衰竭而死亡。2.專家輔助人在醫療糾紛訴訟中的地位和作用。3.醫療糾紛：對胸痛未及時正確診斷，貽誤主動脈夾層動脈瘤治療時機。4.醫療糾紛：《中華人民共和國侵權責任法》五十四條附案例解讀。

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