這位患者體內多處血栓，究竟來源於何處？

20%的二尖瓣狹窄病人可發生體循環栓塞，血栓栓子來源於左心耳或左心房。80%的體循環栓塞病人合併有心房顫動。

病例簡介

83歲女性患者，因「右側下肢突發疼痛10餘天，加重伴發涼發麻2天」就診。

查體：雙下肢等長等粗，無浮腫及潰瘍。雙下肢遠端皮溫減低。右側為著，右足底皮膚顏色蒼白。右側足背、脛後動脈未觸及搏動。

因懷疑右下肢動脈血栓形成，予以雙下肢動脈血管CTA成像檢查，影像如下。

如上圖所示，右側膕動脈膕動脈充盈缺損，考慮血管閉塞可能。

病人急診進行手術治療，於右側膕動脈取出長約10cm的血栓。由此下肢動脈血栓的診斷成立。術後病人右下肢遠端皮溫減低、右足動脈搏動消失均得到改善。

對病人檢查過程中所得到的影像進行進一步觀察，發現腸系膜上動脈充盈缺損，部分血管管腔閉塞，考慮腸系膜上動脈血栓形成可能。 影像如下：

下肢動脈血栓是指栓子自心臟或近側動脈壁脫落或自外界進入動脈，被血流推向遠側，阻塞動脈血流而導致肢體缺血以至壞死的一種病理過程。

疼痛往往是急性下肢動脈栓塞最早出現的癥狀。此外還有皮色和皮溫改變肢體的血液循環障礙。

而腸系膜上動脈栓塞是由於栓子進入腸系膜上動脈造成阻塞所引起的疾病。腸系膜上動脈主乾口徑較大，與腹主動脈呈傾斜夾角，栓子易於進入，故臨床上本病較多見。

腸系膜上動脈栓塞一般分為急性和慢性。急性腸系膜上動脈閉塞是腸缺血最常見的原因，通常是由於血栓形成和栓塞所致。慢性腸系膜血管閉塞大部分的病例都是有動脈硬化狹窄或內臟血管的阻塞。

患者有多發血栓形成，不免會產生疑問，不同部位的血栓，是怎麼發生的呢？

這兩處血栓均發生在腹主動脈的分支上，考慮栓子來源於左心系統。追問患者病史，患者有房顫病史十餘年，未進行系統治療。

筆者認為，可以根據這條線索進行相關進一步檢查。不過遺憾的是，由於患者因素，未進行相關檢查予以明確診斷，也未對腸系膜上動脈血栓進行處理。

心房顫動（房顫）為一種常見的心律失常。房顫發生時心房激動的頻率達300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規則，心房失去有效的收縮功能。

房顫的常見原因心臟瓣膜病、高血壓病、冠心病等等。在我國，房顫目前主要主要繼發於風濕性心臟瓣膜病。風心病常累及二尖瓣，其次為主動脈瓣、三尖瓣和肺動脈瓣。風濕性二尖瓣狹窄仍是我國常見的心臟瓣膜病。

20%的二尖瓣狹窄病人可發生體循環栓塞，血栓栓子來源於左心耳或左心房。80%的體循環栓塞病人合併有心房顫動。

CT血管造影（CTA），又叫非創傷性血管成像技術，是將CT增強技術與薄層、快速掃描技術相結合，通過合理的後處理，清晰顯示全身各部位血管細節，具有無創和操作簡便的特點，對於血管變異、血管疾病具有重要價值，同時也可以清晰顯示病變部位與血管的關係。