腦栓塞的表現與診治要點，你知道嗎

腦栓塞是指各種栓子隧血流進人顱內動脈使血管腔急性閉塞或嚴重狹窄，引起相應供血區腦組織發生缺血性壞死及功能障礙的一組臨床綜合征。 腦栓塞臨床上主要指心源性栓塞。特別是房顫，左心房附壁血栓脫落是其最常見的原因。

[臨床表現]

1. 一般特點，可發生於任何年齡， 以青壯年多見。多在活動中急驟發病，無前驅癥狀，局灶性神經體征在數秒至數分鐘達到高峰，多表現為完全性卒中。

2.臨床表現，不同部位血管栓塞會造成相應的血管閉塞綜合征。

(1)完全型:指發病6小時內癥狀即達高峰者，常為完全性偏癱病情一般較重，甚至昏迷。

(2) 進展型:局限性腦缺血癥狀在48小時內逐漸進展，呈階梯式加重，直至完全出現偏癱或意識障礙等嚴重神經功能缺失。

(3)緩慢進展型:起病2周後癥狀仍進展，常與全身或局部因素所致的腦灌流減少、側支循環代償不良、血栓向近心端逐漸擴展有關。

(4)可逆性腦缺血發作或稱可逆性缺血性神經功能缺損缺血:出現的神經癥狀一般在 24~72小時才恢復，最長可持續3周，不留後遺症。

2.不同動脈閉塞的臨床癥狀

(1)頸內動脈系統:①大腦前動脈:皮層支供應大腦半球內側面前3/4的皮質，深穿支供應內囊前肢和尾狀核。皮層支閉塞出現病變對側下肢運動及感覺障礙，同時伴大小便功能障礙，面部少有受累。深穿支閉塞出現病變對側中樞性面舌和上肢輕癱，而下肢一般較輕。雙側大腦前動脈閉塞時，可出現淡漠、欣快等精神癥狀及摸索動作、強握反射等。②大腦中動脈:主乾閉塞出現對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲(即三偏征)，若在優勢半球可有失語。皮層支閉塞出現的偏癱及感覺障礙以面部和上肢為重，非優勢半球可出現對側偏側忽視症等體象障礙。深穿支閉塞出現上、下肢程度一致的偏癱，一般無感覺障礙 和偏盲。③大腦後動脈:皮層支閉塞出現病變對側同向偏盲，若在優勢半球，還可出現失讀、失寫、失憶等。深穿支閉塞可出現典型的丘腦綜合征，對側深淺及精細感覺消失，伴自發性疼痛，可有輕偏癱，還可出現錐體外系癥狀，如手足徐動、舞蹈、震顫等。

(2)椎一基底動脈系統:基底動脈主乾閉塞，可出現四肢癱瘓，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡。

[輔助檢查]

1.腦CT或磁共振檢查，可顯示缺血性梗死或出血性梗死改變，合併出血性梗死高度支持腦栓塞診斷。

2.心電圖檢查，應常 規檢查。作為確定心肌梗死和心律失常的依據。

[診斷要點與鑒別診斷]

1.診斷要點，根據有 原發病的表現；發病急驟，多數無前驅癥狀;出現頸動脈或椎基底動脈梗死癥狀。其中以偏癱或局限性抽搐、失語、偏盲等大腦中動脈閉塞癥狀為多見；栓塞主乾動脈出現大片腦梗死時有頭痛，嘔吐和意識障礙。小片腦栓塞無此表現:CT主要表現為梗死區低密度。有高密度影時提示伴發出血。

2.鑒別診斷，應注意與腦血栓形成、腦出血、蛛網膜下腔出血相鑒別。

[治療原則]

1.早期治療是挽救缺血半暗帶，主要是改善循環減輕腦水腫、防止出血、減少梗死範圍。注意在合併出血性梗死時，應暫停溶栓、抗凝和抗血小板葯，防止出血加重。

2.原發病治療，針對性治療原發病有 利於腦栓塞病情控制和防止複發。

3.抗栓治療，心源性腦栓塞急性期一般不推薦抗凝治療。房顫或有再栓塞高度風險的心源性疾病、動脈夾層或高度狹窄的患者推薦抗凝治療預防再栓塞或栓塞繼發血栓形成，抗凝藥物同腦血栓形成。本病由於易並發出血，因此溶栓治療應嚴格掌握適應證。