骨質疏鬆，從腰酸背痛開始

在中國，骨質疏鬆的患病率很高，致殘率也高，骨質往往在無聲無息中流失。這並非老年人的專利，30~35歲，骨量開始流失；36~49歲，骨量呈現緩慢減少的趨勢；50~69歲，開始迅速減少；70歲以後持續減少。究竟什麼癥狀可以提醒大家小心這種病呢？

腰酸背痛是常見癥狀

腰酸背痛是骨質疏鬆患者的最常見癥狀。患病初期，患者在安靜狀態轉為活動時出現腰背痛，此後逐漸發展到持續性疼痛。日常活動中，腰背痛會在向上持物、絆倒、用力開窗等情況下誘發或加劇，久坐久站等長時間保持固定姿勢也會加劇疼痛。當胸、腰椎骨出現壓縮性骨折時，腰背部疼痛劇烈。

有時，腰背痛可伴有四肢放射性痛和麻木感。身材縮短、駝背是繼腰背酸痛後的又一重要臨床表現，主要是由於椎體壓縮所致。坐高與身高的比例縮小，也是骨質疏鬆的特點之一。

由於骨強度下降所導致的脆性骨折，導致老年人死亡率和致殘率明顯增加。日常活動中，即使沒有明顯的較大外力作用，骨質疏鬆患者也可能發生骨折。

髖部骨折是骨質疏鬆最嚴重的併發症。在中國，髖部骨折的致殘率和致畸率超過50%。女性發生髖部骨折1年內死亡率為19%，男性發生髖部骨折1年內死亡率為39%。在髖骨骨折中，10%的人3個月內死於手術後併發症，20%的人在1年內死亡，其死亡率在各類病中佔第12位。

除了髖部，骨折發生部位比較固定，以胸、腰椎壓縮性骨折，橈骨遠端骨折，股骨頸及股骨轉子骨折為多發。

橈骨骨折。跌倒時，人會無意識地用手掌或手背撐地，導致骨折。橈骨遠端骨折臨床多見，約佔急診骨折總數的1/6，常發生於骨質疏鬆的老年人。60歲以上年齡組，女性明顯多於男性，約4:1，均為跌倒所致。這類骨折多為粉碎性，如不及時治療，會造成腕關節和手指功能障礙。

脊柱壓縮性骨折。日常活動中，不需較大外力作用即可發生脊柱壓縮性骨折，多見於絕經期婦女，60~70歲發病率最高。這類骨折可發生於一個或多個椎體上，主要有胸、腰椎。

是什麼導致了骨質疏鬆

正常的骨密度(BMD)在-1.0SD以內；骨量減少時骨密度低於同性別骨量峰值-1~-2.5SD；骨密度低於同性別骨量峰值-2.5SD，就可診斷為骨質疏鬆。由此看來，為預防骨折危險，定期檢查骨量是必要的。

骨質疏鬆不只有年齡因素的影響，其他因素還包括瘦小身材、維生素D受體基因缺陷等遺傳因素導致的低骨量峰值，以及缺乏激素、活性維生素代謝產物等內分泌因素，活動少、低鈣飲食、維生素D缺乏、嗜煙、經常喝咖啡等生活方式，還與絕經期後骨丟失過度有關。

1.激素水準下降。雌激素水準下降，以老年女性最為明顯，導致骨吸收大於骨形成。

2.營養因素。鈣、磷、鎂等礦物質攝入量不足，蛋白質缺乏，微量元素鋅等缺乏，也會導致骨質疏鬆。

3.物理因素與骨峰值的高低有密切關係，比如運動量的多少、體重大小、肌肉發達與否、機械性應力、日光照射等。

防治骨質疏鬆有兩方面

骨質疏鬆的防治，不僅需要攝入足夠的鈣質，還要注意改善生活方式和預防跌倒。

改善生活方式。

飲食療法。特別推薦直接增加富鈣飲食的攝入，如牛奶及乳酪。減少富磷食物。每天補充適量的維生素，如維生素D、維生素K、維生素B6及B12。

規律鍛煉。通過運動，骨骼生長能得到特別調節，可預防因不活動引起的丟失以及改善肌肉和增加靈活性，減少跌倒及其不良後果。負重運動有助於保持強壯的骨骼，比如步行、爬樓梯、跳舞、舉重。其他類型運動有助於增強身體靈活性，提高預防跌倒的平衡能力，比如打太極拳、騎自行車、游泳。

減少飲酒。酒精會損害器官，抑製鈣和維生素D的攝取，還抑製維生素D的活化，直接對抗成骨細胞的作用。

戒煙。吸煙會加速骨質的吸收，也加速了雌激素滅活和分解。

預防跌倒。65歲以上老人中，每年有30%的跌倒率；80歲以上則有50%的跌倒率。據調查，90%的老年人骨折是由跌倒導致的。

日常生活中，儘可能減少意外發生，避免合併使用一些增加跌倒傾向的藥物。

跌倒往往有很多形式。姿勢性低血壓：站立時跌倒；平衡問題：拿取東西時易跌倒；下肢無力：容易被地毯的邊緣絆倒或上樓梯時跌倒；基底動脈問題：頸部彎曲時跌倒；飯後低血壓：飯後跌倒。

防跌倒的主要措施有治療自身疾病；藥物乾預，如活性維生素D3可以增加肌力及神經-肌肉協調性，減少跌倒發生率；多運動可改善平衡能力，提高綜合反應能力；謹慎使用安眠藥、鎮靜葯及抗抑鬱葯。

日常生活中，確保地毯、腳墊等邊緣都是平放在地上；清除走路所經之地的電線；避免在滑或濕的地面上行走；確保房間內的光線，確保物品整潔有序；考慮在任一樓梯的至少一邊、浴缸、沐浴間和廁所旁安裝扶手。

由躺位或坐位站起時，不要馬上行走；避免匆匆忙忙地趕去接電話、過馬路、乘電梯或進行其他活動；在床邊容易夠得到的地方，放一盞燈或一個手電筒；穿平跟鞋、有防滑底和有很好支撐作用的鞋子。

骨質疏鬆的基礎治療

正常的成年人每天需鈣量為1~1.5克。據統計，中國人的鈣攝入量400毫克/日。

老人腸道吸收鈣的能力較差，飲食攝入量常常不足。因此老人補鈣是預防和治療骨丟失的方法。

鈣攝入量的標準為絕經前婦女1000毫克/日；絕經後婦女是1000~1500毫克/日；成年男子是1000毫克/日；中老年男子為1000~1500毫克/日。

最好選擇在體內易溶解，呈弱酸性的鈣劑。配料中最好有鈣吸收和利用的載體或促進劑，如氨基酸、維生素D3。老年人每天口服維生素D3500~1000IU（國際部門）、骨化三醇0.25~0.5微克，對增加老人的腸道吸收鈣有一定作用。▲