你胖與維生素D有關？沒搞錯吧！

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當然有關！維生素D與肥胖的關係，多年前就被提出，近年來的研究更是提供了更多的證據。

維生素D是對人體健康非常重要的一種脂溶性維生素，人體需要量的80%以上由皮膚在紫外線B的照射下合成提供，其餘小部分則來自飲食中。

25-羥基維生素D［25（OH）D］是體內活性維生素D（1，25-雙羥維生素D）的前體，臨床一般通過測量血清中25（OH）D的水準，來監測判斷體內維生素D的含量。正常血清25（OH）D的水準為30~100ng/mL（75~250mmol/L），20~30ng/mL為不足，小於20ng/mL則為缺乏。

由於現代社會生活方式的改變，人們戶外活動的時間減少，對皮膚癌的擔憂又使得人們更多地使用防曬用品，維生素D不足或缺乏逐漸成為越來越讓人關注的公共衛生問題。在全球，維生素D缺乏的發生率為30%~50%，其中美國為41.6%；中國目前尚無全國性的統計數據，但北方一些省市的調查報告顯示，這一比例可能高達60%以上。

維生素D不足或缺乏在體重超重及肥胖人群中更為突出。2015年，《肥胖綜述》雜誌上一篇文章在統計分析了過去20年在全球三大科研資料庫發表過的有關這一主題的文章後發現，維生素D缺乏在肥胖人群中的發生率比普通人群高32%，在超重人群中比普通人群高24%。2016年一個關於肥胖人群微量營養素的研究則報導，肥胖患者中，維生素D缺乏者高達71.7%。而在我的減肥門診，維生素D不足和缺乏者更是高達90%。

更有研究發現，維生素D的水準與體質指數（BMI）和腹部的脂肪含量呈階梯狀負相關。BMI每增加1kg/m2，血清25（OH）D約下降0.27ng/mL；腹圍每增加1cm，血清25（OH）D約下降0.17ng/mL。

從以上這些數據不難看出，維生素D缺乏與肥胖緊密相關。然而，這兩者之間是否存在什麼因果關係呢？是肥胖者更容易發生維生素D缺乏，還是反過來，維生素D缺乏使得人更容易長胖？

一系列的科學研究發現，這二者之間的關係是雙向的。

《美國臨床營養學》雜誌2000年發表了一篇有關維生素D在人體吸收的科研文章，對肥胖和正常體重兩組人群，分別給予同等劑量的紫外線B的全身照射和大劑量的維生素D口服，然後測試他們血液中25（OH）D的水準。

該研究發現，肥胖組的基礎血清25（OH）D的水準明顯低於體重正常組；兩組人群經過一次同等劑量的紫外線B全身照射後，24小時後兩組血清25（OH）D的水準均有明顯增加，但肥胖組的增加比體重正常組低57%；一個月後，兩組再分別給予一次大劑量50 000國際部門（international unit，U）的維生素D2口服，同樣，兩組的血清25（OH）D水準都在口服後迅速增加並在10小時後達到峰值，但肥胖組的峰值明顯低於體重正常組。而且，無論是紫外線照射還是口服補充後，血清25（OH）D的峰值都與BMI負相關，BMI越大的，血清25（OH）D的水準越低。

這一試驗說明，肥胖使得維生素D的生物利用度下降。因為維生素D是一種脂溶性維生素，無論是經過皮膚還是腸道來源的維生素D，都被肥胖者體內過多的脂肪所「截流」，脂肪越多，「截流」越多，從而使得血清25（OH）D下降，用於體內代謝及其他功能的活性維生素D也就相應減少。

另一方面，維生素D在體內除了眾所周知的調節鈣磷代謝和維持骨骼健康的作用外，近年來越來越多的研究發現，它其實還有許多其他方面的功能：

（1）維生素D的受體發現在體內幾乎所有細胞都有表達，包括免疫細胞、血管壁和心肌細胞、肌肉細胞、胰腺β細胞、神經元和成骨細胞。維生素D通過與其位於細胞核內的受體結合，調控基因的轉錄，提示維生素D在人體代謝的多個方面都發揮作用。

（2）維生素D與脂肪合成。VDR在脂肪前體細胞有表達，提示維生素D可能通過其受體，影響脂肪細胞的分化，調控脂肪的合成。

有研究顯示，活性維生素D可以抑製脂肪合成酶的基因表達。活性維生素D誘發的細胞內鈣離子信號通道也可以促使脂肪細胞的凋亡，並刺激胰腺β細胞分泌胰島素。

給肥胖的老鼠模型補充維生素D，它們的白色脂肪組織減少，血液中各項與肥胖和糖尿病有關的指標也得到改善。而當維生素D缺乏時，血清甲狀旁腺激素水準升高，更多的鈣離子流入脂肪細胞而促使脂肪生成。

（3）維生素D與代謝綜合征。流行病學調查發現，維生素D缺乏者，中心型肥胖、高血壓、高血脂、非酒精性脂肪肝、胰島素抵抗、2型糖尿病及心血管病的風險均增加。

儘管不同性別、不同國家，甚至不同季節，人們血清維生素D的水準差別很大，但這一關聯卻總是存在；不僅如此，低血清25（OH）D水準還與高死亡率相關；而高血清25（OH）D水準，使得患2型糖尿病的風險下降55%，代謝綜合征的風險下降51%，心血管病的風險下降33%。

給2型糖尿病的患者補充維生素D兩個月後，他們的空腹血糖和胰島素抵抗均得到改善。可能的機制有：維生素D提高了肝、肌肉等靶器官對胰島素的敏感性，並增強了胰腺β細胞分泌胰島素的功能。

（4）維生素D的「抗炎」功能。肥胖被認為是機體的一種低程度的慢性的炎癥狀態。脂肪組織不只是儲存脂肪，它還是一個內分泌器官，分泌多達260種的細胞因子，統稱為脂肪細胞因子。它還分泌其他炎症介質，包括腫瘤壞死因子（TNF-α）和白介素-6（IL-6），影響機體代謝失衡。因此，這種由脂肪組織所誘發的慢性炎癥狀態被認為是肥胖相關的代謝綜合征和心血管病的重要原因。

而維生素D可以抑製TNF-α和IL-6的分泌及功效，體內另一重要的炎症和心臟病的標誌物C反應蛋白也明顯下降，提示維生素D可以改善肥胖所致的機體炎癥狀態。

（5）維生素D與免疫。也與維生素D的「抗炎」作用有關。維生素D可以激活免疫細胞，阻止核因子kappa-β（NF kappa-β）的激活，減少炎性細胞因子的釋放，對多種自身免疫系統的疾病都有保護效果，包括過敏、哮喘、多發性硬化症、自身免疫性關節炎等。

（6）維生素D與癌症。癌症與免疫緊密相關。維生素D可以提高機體的免疫力，誘導產生癌症的變異細胞的凋亡，並阻止為癌細胞生長提供營養的新血管的生成，從而阻遏癌症的形成。有許多的細胞生物學和臨床流行病學的數據顯示，每日補充1000~4000 U的維生素D，可以降低多種癌症的患病風險，包括常見的乳腺癌、結直腸癌和攝護腺癌。

為什麼維生素D會與肥胖及代謝綜合征如此息息相關呢？有科學家根據生物進化及與環境的關係，提出了以下理論：

人體有一個中央調控機制，調節能量攝入與能量消耗，維持體重均衡。當人在食物不足及寒冷的環境下，會進入冬季代謝模式，降低基礎代謝率，減少能量消耗，儲存脂肪，體積增加，體重增加，以更有利於生存（想想冬天的熊）。

皮膚作為人體感受陽光的器官，其經日照後生成的維生素D成為人體判斷日照是否充足的重要原因。當體內維生素D水準下降時，機體誤以為日照減少，冬季來臨，於是啟動冬季代謝模式，基礎代謝率下降，脂肪生成增加，導致代謝綜合征的形成以及肥胖。

既是這樣，那補充維生素D，會不會改善代謝綜合征，甚至有助於減肥呢？

這麼想的可不止你一人。近些年來，不少科學家和臨床醫生進行了相關的臨床試驗：

伊朗2012年一個為期12周的雙盲隨機實驗發現，每天補充維生素D 25μg（相當於1000 U），在體重過重和肥胖婦女中可以顯著減少身體的脂肪含量，儘管體重的下降與對照組相比並無明顯差異。

義大利米蘭大學的醫生於2011—2013年間對400名體重過重或肥胖的人進行了臨床對照實驗。這些人被給予均衡的低熱量飲食，並隨機分為3組：對照組（不補充維生素D），實驗一組（每月補充維生素D 25 000 U，大約每天800 U），實驗二組（每月補充100 000 U，大約每天3300 U）。

6個月後，給予補充的兩組血清維生素D水準均有升高，但只有實驗二組血清維生素D達到了理想水準。實驗的兩組體重下降均比對照組更明顯，對照組體重平均下降1.2kg，實驗一組3.8kg，實驗二組5.4kg。腰圍的減少也更明顯，對照組腰圍平均下降3.21cm，實驗一組為4.00cm，實驗二組為5.48cm。這一結果在2015年的歐洲肥胖大會上發表。

美國華盛頓大學的醫生也於2010—2012年間對218名存在維生素D不足或缺乏的體重過重或肥胖的女性進行了長達一年的臨床隨機雙盲對照實驗。這些人在實驗開始階段血清25（OH）D水準大於等於10ng/mL，但小於32ng/mL。然後被隨機分為兩組，一組每日補充2000 U的維生素D，另一組給予的是安慰劑。所有人都進行飲食和鍛煉的減肥計劃，限制飲食中的總熱量（以體重下降10%為目標），並每周進行225分鐘的中高強度有氧鍛煉。

12個月後，補充組的血清25（OH）D水準上升了13.6ng/mL，對照組則下降了1.3ng/mL。但兩組在體重下降、腰圍減少、身體脂肪含量百分比等方面並無顯著差異。

進一步數據分析發現：那些血清25（OH）D水準補充到正常（超過32ng/mL）的人與血清25（OH）D水準仍小於32ng/mL的人相比，體重下降更多（8.8kg），腰圍減少更明顯（6.6cm），身體脂肪含量下降4.7%；而血清維生素D水準仍低的人體重平均下降為5.6kg，腰圍減少2.5cm，身體脂肪含量下降2.6%；除此之外，維生素D水準補充至正常的人，體內炎性反應的標誌物C反應蛋白的濃度也有顯著下降。這一結果發表在2014年的《美國臨床營養學雜誌》。

此外還有多個實驗證實，補充維生素D可以改善胰島素抵抗，並能更好地控制血糖。

以上數據說明，對於維生素D缺乏的體重超重或肥胖者，除了飲食和鍛煉，補充維生素D至正常水準，可以幫助更有效地減肥。

小結：

（1）維生素D缺乏者更容易發生體重過重或肥胖；

（2）所有體重過重或肥胖者，都應檢查血清維生素D水準；

（3）如果檢查發現血清維生素D水準不足或缺乏，應口服補充至血清維生素D水準正常。

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