切掉一個腎？56歲大媽檢出腎癌很焦慮，醫生手術上演「搬箱子」

近日，長沙市第三醫院泌尿外科根據層面外科理論完成了一台經腹腔鏡右腎癌根治術。

術中完整切除右腎及癌腫組織，出血量卻不到20ml，患者第二天即下床活動及進食，術後一周拆線出院恢復正常生活。

體檢發現右腎有低回聲團塊 結果竟是惡性腫瘤

56歲的張阿姨在一次常規體檢中，超音波提示右腎有低回聲團塊，考慮佔位行病變，腎癌可能。

體檢醫生建議她進一步檢查明確診斷，緊張的張阿姨在家人的陪伴下來到長沙市第三醫院泌尿外科就診。

入院後，張阿姨腹部CT檢查顯示右腎佔位病變，腫瘤大小約7*7*7cm，腎癌可能性大，可能侵犯腰大肌。

綜合其它檢查結果，長沙市第三醫院泌尿外科副主任王建喜考慮患者可能為中晚期腎癌，建議張阿姨行腎癌根治術摘除右腎及癌腫組織。

「要切掉一個腎！那是不是會出很多血？我都快60了，能不能撐得住手術還難說，術後恢復肯定也需要很長的時間！」張阿姨一聽要摘除腎臟，頓時非常焦慮。

王建喜帶領泌尿外科團隊經過多次討論後，決定採用層面外科理論的手術方法，為張阿姨行腹腔鏡右腎癌根治術。

層面外科——用「搬箱子」的方式做微創手術

「層面外科是利用人體解剖無血管平面，進行手術操作的理論。」

王建喜解釋，人體是個層疊狀的有序結構，人體泌尿系統的解剖結構與商品包裝類似。

筋膜是臟器及管道的外包裝，脂肪就是包裝裡的填充結構，韌帶起到懸掛並固定的作用。

一個包裝形成一個臟器系統，同一個系統內填充結構與臟器之間、填充結構與包裝結構之間都存在無血管層面。

毗鄰的系統之間也存在層面，沿著腎臟及其相鄰器官包裝結構間的這些無血管層面，將包裝箱裡面的腎臟這個臟器完整地搬走，是最便捷、最安全的手術途徑。

不僅可以減少術中出血，還可以最大程度減輕對旁邊臟器的損害。

聽了醫生對手術方案的詳細解釋，張阿姨終於解除了疑慮並同意手術。

近日，在王建喜的主刀下手術順利完成，通過腰腹上的四個小洞，完整切除右腎及癌腫組織，總出血量不到20ml。

術後第二天張阿姨就可以下床活動了，她驚喜不已：「現在的手術真先進，我可以自己吃飯和走路，簡直不敢相信我是昨天才做完摘除腎臟這種大手術的！」

一周後，張阿姨拆線出院。

「之前我們在腹腔鏡下行腎臟摘除術前需備血，術中出血量約400-500ml，有些出血量大的患者在術後仍需要輸血。」

「除此之外，術中易牽連到12指腸與胰尾，造成腸漏等術後併發症，需要再次手術進行修復，給患者的身心都會帶來一定損傷。與之相比，層面外科手術優勢立見了。」

近年來， ERAS（加速康復外科）在我國進入快速發展階段，腹腔鏡和機器人手術在泌尿外科得到了廣泛應用，在很大程度上取代了傳統的開放性手術。

王建喜介紹，層面外科是基於ERAS的精細化手術理念，在腹腔鏡下利用人體解剖結構上的無血管層面，分離及切除病灶，讓手術更清晰、更精準、時間更短、創傷更小。

（編輯Anne。圖片來源長沙市第三醫院）

湖南醫聊特約作者：長沙市第三醫院 泌尿外科 姚茂燕
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