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低密度脂蛋白膽固醇,高到什麼程度要吃藥呢,這篇文章講明白了

很多人問華子,為什麼說低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),是我們身體最重要的健康風向標呢?LDL-C,高到什麼程度才需要吃藥,控制目標又是多少呢?華子說,LDL-C的高與低,意味著動脈粥樣硬化發生的可能大與小,是引起腦梗與心梗的重要因素,不同的人控制的目標不一樣。

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1、損傷血管內皮:低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),其實是「低密度脂蛋白」與「膽固醇」的結合體。低密度脂蛋白是一輛「專車」,專門負責把肝臟合成的膽固醇,送到身體的各個地方去。

膽固醇可以構成細胞膜、合成人體的各種激素、合成膽酸參與脂肪的消化。可是如果送出去的LDL-C太多了,人體利用不了,這些過多的LDL-C就會沉積在動脈血管壁上,引起炎性反應傷害血管內皮。LDL-C還會從血管內皮損傷的地方鑽到內皮裡面去,賴在裡面不出來。

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2、動脈粥樣硬化的形成:血管內皮中的LDL-C不出來,人體就會派出巨噬細胞去「教訓」它們。這些巨噬細胞會把這些不聽話的LDL-C都吞到自己的肚子裡。可是吃了過多LDL-C的巨噬細胞沒法消化它們,最後只能變成胖胖的泡沫細胞也沉積在血管內皮中。

泡沫細胞也越積越多,人體沒辦法把它們拿出來,只能使周圍的纖維、血管平滑肌增生,把這些泡沫細胞包裹起來,於是就形成了動脈粥樣硬化斑塊。硬化斑塊的脂質核心,就是最初那些多餘的LDL-C

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3、膽固醇的「好」與「壞」:除了「低密度脂蛋白」,人體中還存在著「高密度脂蛋白」,它也會與膽固醇相結合,形成高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),會把人體其他位置的膽固醇送回到肝臟進行分解。

HDL-C有著與LDL-C相反的作用,可以抗動脈粥樣硬化。所以HDL-C又被稱為「好膽固醇」,LDL-C被稱為「壞膽固醇」。對血脂異常的治療,就是要降低LDL-C,升高HDL-C。

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讀到這裡,相信大家已經明白了LDL-C過多的危害,那麼LDL-C要保持在多少才算正常呢?關於LDL-C的合理範圍,對身體情況不同的人有不同的要求。以患心腦血管疾病的風險性大小,把人群分為4種危險類型,劃分了4個LDL-C控制標準。

在說LDL-C的控制標準之前,得先了解一下心腦血管疾病的風險因素有什麼。最重要的獨立因素是高血壓,其他的因素有年齡(男性大於45歲,女性大於55歲)、吸煙HDL-C過低(低於1.04mmol/L)、肥胖、缺血性心血管病家族史等。

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1、低危:醫院化驗單上的LDL-C參考值上限為3.37mmol/L,3.37~4.14mmol/L者為邊緣升高。沒有高血壓,其他危險因素不大於3個者,在LDL-C超過4.92mmol/L時進行藥物治療,控制目標為低於4.14mmol/L。

2、中危:有高血壓,並且其他危險因素小於等於1個者;或是沒有高血壓,但其他危險因素超過3個者,在LDL-C超過4.14mmol/L時開始藥物治療,控制目標為低於3.41mmol/L。

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3、高危:已經患有動脈粥樣硬化以及相關疾病,如冠心病、缺血性腦卒中、頸動脈狹窄、周圍動脈疾病、腹主動脈瘤等疾病,還有糖尿病患者,在LDL-C超過2.6mmol/L開始藥物治療,控制目標為低於2.6mmol/L。

4、極高危:已經發作過心肌梗死、腦梗死者,或是冠心病者合併糖尿病,在LDL-C超過2.06mmol/L開始藥物治療,控制目標為低於2.06mmol/L。但臨床上醫生常要求極高危人群控制在1.8mmol/L以下,因為有試驗證實,當LDL-C達到2.0mmol/L時,血液中的LDL-C就停止向血管內皮轉運站移,當LDL-C達到1.8mmol/L時,血管內皮中未被巨噬細胞吞噬的自由LDL-C就會轉移回血液之中。

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1、生活乾預:改善生活習慣是降低LDL-C的基礎,飲食中要避免食用富含膽固醇的動物性脂肪,以及動物內臟。盡量不吃豬、牛、羊等畜類,可以選擇雞、鴨等禽類瘦肉,還有魚類。也就是說在吃肉的選擇上,要記住「四條腿」不如「兩條腿」,「兩條腿」不如「沒有腿」。烹飪食物的時候要用植物油,不要用葷油,多吃富含纖維素的蔬菜和水果,限制鹽量,戒酒。

在飲食控制的基礎上,要戒煙,還要增強運動。每天保持規律的運動,有助於改善胰島素抵抗,改善糖脂代謝。還有助於保持體重,避免肥胖,運動還是,升高HDL-C的有效方式。建議每天進行30分鐘以上,讓自己微微出汗的有氧運動,如健身操、廣場舞、快步走、中速騎行等運動都可以。

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2、藥物治療:心腦血管疾病高危以上,以及LDL-C嚴重超標者,就需要及時用藥來控制LDL-C了。控制LDL-C首選為他汀類藥物,強效他汀類藥物(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀)可以將LDL-C降低50%。如果單用他汀類達不到治療目標,可以合用依折麥布或是考來烯胺、考來替泊來強化降脂效果。

LDL-C超標者,通過飲食、運動和藥物治療都可以達到較理想的治療效果。通過生活乾預就可以達到控制目標者,可以嘗試停葯。但大部分心腦血管疾病高危人群,需要在醫生的指導下長期甚至終生接受降脂治療,才能穩定的控制LDL-C水準。

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不同的患者對同一藥物的療效和不良反應的差異性很大,因此降脂藥品要在醫生指導下才能應用。並且在用藥過程中要定期監測肌酶和肝腎功能。在用藥過程中,如果發現問題,請及時諮詢醫生或是藥師。我是藥師華子,歡迎關注我,讓我成為你身邊的藥劑師。


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