諾如病毒強勢來襲，「吐瀉」之外更要關注什麼？

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諾如病毒胃腸炎臨床表現多種多樣，治療上有重點也有誤區……

作者丨李迎俠 西安市中心醫院兒科

來源丨西安市中心醫院

多事之秋，由於輪狀病毒疫苗的逐漸普及，秋季腹瀉雖如期而至，但似乎比往年更柔和了點。而另一股 「胃腸型流感」之風，來得顯然更猛烈些！

「大夫，我孩子半天吐了十幾次，全身都沒勁了，還肚子疼……怎麼辦，怎麼會這樣啊？！……」

急診的兩個夜班下來，每晚五六十個病人，一半都是類似的詢問，焦灼又無奈。

這樣來勢洶洶、傳播迅速，想必大家都知道了——這就是近來諾如病毒爆發引起的病毒性胃腸炎了！

輪狀病毒、諾如病毒同屬急性胃腸炎病毒。其中，諾如病毒是引起全球急性病毒性胃腸炎爆發的主要病原體之一。

其高發季節為秋冬季，任何年齡組均可發病。

有的說病前吃過牛肉、香腸、蝦、貝等肉類、海鮮，家人同時進食全部發病；有的是幼稚園同班多數小朋友有相似的癥狀；有的家長似乎很委屈，已經很注意衛生了，怎麼還是沒躲過？

大多數患兒仍以頻繁嘔吐為主要癥狀，嘔吐劇烈時甚至可吐出黃綠色膽汁。（令人不自覺聯想到腸梗阻、消化道異物，但患兒多能自行緩解。）伴或不伴有腹瀉、腹痛、中低熱，少見高熱。

臨床上遇到的嬰幼兒表現為嘔吐伴多次稀水便、發熱，考慮是輪狀病毒腸炎，但檢測糞便輪狀病毒病原卻無異常……

此外，還遇到部分學齡兒童以劇烈痙攣性腹痛起病，腹部壓痛並不明顯，類似腸痙攣發作，伴或不伴有噁心嘔吐、腹瀉、發熱等表現。

少數較大學齡兒童以低熱伴寒戰、乏力、頭暈、全身酸痛等全身癥狀為主要表現，可伴有噁心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。（瞬間「流感」一詞在腦海閃現）

還有幾例較大學齡兒童以劇烈頭痛為主訴來就診，伴低熱、全身不適等。初診為頭痛待查，查頭顱CT無異常，做好了做腰穿排查病毒性腦炎的準備，而患兒卻在口服布洛芬（解熱鎮痛葯）後，頭痛又迅速減輕、消失。

類似表現的集中發病，排除了腸梗阻、消化道異物、輪狀病毒、腸道細菌感染、急腹症、流感、顱內病變等等之後，諾如病毒便成了最大的元兇！

實驗室檢查特點

目前，諾如病毒胃腸炎的病原學檢測並未普及。

常規查血常規多呈現白細胞明顯增高，中性粒細胞比例高，個別白細胞總數可達20×10^9/L，而CRP大多接近正常。

CK-MB升高、糞常規正常也是腸道病毒感染的一個相對特徵。

該病呈良性自限過程，病程2~3天，但要關注該病引起的脫水、電解質紊亂、酸鹼失衡，給予補液、對症治療很重要。

把握能口服即口服補液鹽，不能口服補液或脫水嚴重者可靜脈補液的原則。

同時，我們也面臨一個大家普遍關注的問題：抗生素該不該用？

一方面，我們擔心白細胞、中心粒細胞如此之高，又未能確診是病毒感染，不用抗生素的話，若是細菌感染擴散加重怎麼辦？另一方面，又擔心使用抗生素後引起的不良反應。

筆者個人總結是：不用抗生素，補液、對症後第二日複查血常規大多明顯好轉。

原因是根據流行季節、發病情況及上述臨床表現，對症補液後癥狀明顯好轉，既考慮病毒感染，就不用抗生素。因為使用抗生素後引起的腸道菌群失調更不利於胃腸功能的恢復。而白細胞增高多與反覆嘔吐應激以及脫水導致的血液濃縮有關。

除了高度警惕常見的脫水、電解質紊亂、酸鹼失衡外，也應關注疾病引起的心肌損害、心肌炎、胃腸炎相關良性驚厥，糖、脂肪吸收不良導致的消化不良等併發症。

若患兒出現腹瀉持續超過7天；重度脫水導致血流動力學不穩定；存在高鈉血症；出現腸道外受累或其他病因（如溶血-尿毒綜合征）的併發症；免疫功能受損等應及時住院進一步治療。

表：正確區分諾如病毒、輪狀病毒和食物中毒

勤洗手、不喝生水、生熟食分開。諾如病毒主要感染被汙染的貝類、果蔬、桶裝水和井水等。因此貝類等海產品、肉類要熟透煮熟，瓜果要洗凈去皮，自來水和桶裝水最好燒開飲用。

家中有人感染時應徹底清理嘔吐物、糞便及汙染物，並及時用含氯漂白劑清洗消毒，徹底洗手。

盡量少帶孩子去人多擁擠的公共場合，如孩子感染諾如病毒，病情恢復後72小時方可去幼稚園或學校。

參考文獻：

1.江載芳、申昆玲等《諸福棠實用兒科學》，人民衛生出版社，第八版：1385-1386

2.David O Matson, Miguel GO＇Ryan. Clinical manifestations and diagnosis of noroviruses.

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