嘔吐？腹瀉？小心諾如病毒引起的急性胃腸炎

作者：冀連梅

今天，我在郵箱裡收到嘉嘉學校醫務室發來的郵件，提醒家長關注急性胃腸炎，因為學校醫務室監測到急性胃腸炎有發病增多的趨勢。

這個季節在學校或幼兒園高發的急性胃腸炎，多與諾如病毒感染相關，為了更好地保護我們自己和家人，我今天通過問答的方式和大家一起學習一下應對諾如病毒的知識。

什麼是諾如病毒？它是如何傳播的？

諾如病毒是除輪狀病毒外最主要的導致急性胃腸炎的病原體，全世界範圍內均有流行。

它在環境中的存活能力強，可耐受的酸鹼度值範圍為2~9，在60℃下加熱30分鐘仍具有活性，在低溫下可存活數年，因此全年均可發生感染，寒冷季節呈現高發。

喜歡黏上食物的病毒

諾如病毒是一種食源性病毒，主要汙染貝類、水果、葉類蔬菜和飲用水，食物和水是它主要的傳播載體。

你可能聽說了兒童採摘草莓染上諾如病毒的新聞報導，那不是誣陷草莓，剛好是諾如病毒汙染了草莓，而兒童沒徹底清洗草莓直接吃染上了病毒。不只是我國有這樣的病例報導，國外也有。

2012年9月，德國首都柏林及東部三個地區的1萬多名小學生和托嬰機構的幼兒因進食被諾如病毒汙染的草莓而患急性胃腸炎。

同年12月，日本愛知縣、千葉縣等多個地區相繼發生大規模食源性諾如病毒感染事件，累及人數近2000人。

諾如病毒還可以這麼傳播……

說回到諾如病毒的傳播，次要的傳播載體還包括被諾如病毒汙染的物體表面，以及通過空氣飛沫、氣溶膠（如霧、煙、霾、煙塵等）在人和人之間的傳播。

諾如病毒具有高度傳染性，而且不分大人、小孩都很容易被感染，常常在幼兒園、學校等人員聚集的場所爆發，只要有一個人感染，其他人稍不注意就會「中招」，所以一旦在學校發現兩人以上諾如病毒感染病例，就可能會採取全校放假的隔離措施。

諾如病毒感染後的臨床表現有哪些？

諾如病毒引起的急性胃腸炎潛伏期較短，通常為1-2天，最短12小時，最長72小時。

感染者發病突然，主要癥狀為噁心、嘔吐、發熱、腹瀉，兒童嘔吐者居多，成人則多腹瀉，可在24小時內腹瀉4-10次，大便為稀水便或水樣便，無粘液、無膿血，癥狀持續時間平均為2-3天，目前暫無特效藥、暫無疫苗、暫無特異的抗病毒藥，使用抗生素也不對症。

好在它屬於自限性疾病，以對症或支持治療為主，多數人一周內可康復。

感染後對症和支持治療有哪些？

從第二問的答案中我們已經知道，一旦被諾如病毒感染，主要癥狀為噁心、嘔吐、發熱、腹瀉，我們就分別針對這些癥狀進行治療。

針對噁心、嘔吐

輕、中度的通常不建議使用止吐葯，可以通過清淡飲食、少食多餐等措施緩解，重度的可以在醫生的處方下使用止吐葯（如：昂丹司瓊等）。

針對發燒

對於發燒，可以物理降溫，也可以口服退燒藥「對乙醯氨基酚」或「布洛芬」。關於退燒藥的具體使用劑量和注意事項，在我的文章「安全經典的退燒藥」裡有詳細闡述，公眾號裡回復「退燒藥」可以調出那篇文章，這裡不贅述。

針對腹瀉

針對腹瀉，切記不要使用止瀉藥，尤其是兒童。腹瀉不可怕，怕的是出現脫水！脫水是諾如病毒感染引起的急性胃腸炎的最大危害，嚴重脫水會導致體內電解質紊亂，甚至危及生命。

預防脫水最好的措施是及時補液，首選的補液方式不是打點滴，而是服用口服補液鹽，藥店或者醫院裡都可以買到，在家就可以自己服用。

經常有人問我果汁和運動飲料能不能取代口服補液鹽。答案是不能。因為這類飲品含糖量大，容易惡化腹瀉癥狀。如果腹瀉癥狀惡化或者出現了嚴重脫水，一定要及時就醫，這時可能需要通過點滴的方式進行補液。

另外，患病期間不需要禁食，少食多餐保證足夠的營養有利於疾病的快速康復，飲食上注意避免高脂肪、高糖、高鹽食物以及含粗纖維的蔬果。

適當補充益生菌

腹瀉期間腸道的益生菌會有不同程度的丟失，可以適當補充益生菌。

關於口服補液鹽的具體服用方法，我在文章「及時護理，秋季腹瀉可自愈」裡有詳細闡述，公眾號回復「腹瀉」可以調出那篇文章，這裡也不贅述。

感染過諾如病毒後還有可能再次感染嗎？

有可能。諾如病毒的傳染性強、感染劑量低，低於100個病毒粒子都可能引起感染。諾如病毒分為5個不同的基因群，每個群中又有不同的基因型，其基因多樣且病毒流行株的變異速度快，每隔2-3年即可出現新變異株。

因此，即使近期曾感染過諾如病毒，仍可能再次感染不同毒株的諾如病毒。

預防諾如病毒的手段有哪些？

要想預防諾如病毒感染，學會洗手是控制它傳播的最有效的手段。曾經的一份調查表明，85%的國人不會洗手，不會洗手的朋友可以參見附錄的六步洗手法自己練習。

記得飯前便後要洗手，不要直接徒手拿食物吃。

對於病毒主要汙染載體的食物如貝類要徹底煮熟後再食用，生食瓜果蔬菜前一定要徹底清洗，老人、兒童和體弱多病者最好不要生食水產品及蔬菜。

如果家裡有人患病，要做好消毒工作，比如使用含氯的84消毒液徹底消毒，特別是將嘔吐物和排泄物處理乾淨，患者在患病期間及癥狀消失後3天內，餐具要分開,不要為家人準備食物。護理患者的人還要注意戴口罩和手套。

附錄：六步洗手法

1. 掌心相對，手指合攏

2. 掌心相對，雙手交叉

3. 將一手五指尖併攏在另一手的掌心處旋轉揉搓

4. 手心對手背，手指交叉沿指縫相互揉搓

5. 一手握住另一手的大拇指旋轉揉搓

6. 雙手輕合空拳，相互合十揉搓

冀連梅個人簡介

《問藥師》創始人

暢銷書：《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》

中國協和醫科大學藥學碩士。先後任職於北京國際SOS救援中心、美國新澤西沃爾瑪連鎖藥房，北京和睦家醫院等部門。擅長兒童、孕期、哺乳期用藥指導。