如何正確選擇B肝抗病毒治療的藥物（三）

肝功能正常的B肝病毒攜帶者，如果不符合或者沒有達到我國2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中推薦的抗病毒治療適應證，不要盲目使用替諾福韋治療。

替諾福韋可能比其他抗病毒藥物表面抗原陰轉率稍稍高一點，但不符合抗病毒治療適應證的B肝病毒攜帶者沒有必要為這一點小概率事件使用替諾福韋治療，非活動期的B肝病毒攜帶者不治療每年也有一定比例的感染者表面抗原自然轉陰。

正在使用其他核苷(酸)類藥物治療，應答很好的患者不必為追新換用替諾福韋治療

正在使用恩替卡韋、阿德福韋等其他抗病毒藥物治療的患者，如果治療應答很好，HBV DNA一直保持在檢測不到的水準，沒有必要為追新換用替諾福韋治療。

有些患者長期服用後，出現厭煩情緒，希望使用更好的藥物早早結束治療。但是，替諾福韋並非神葯，它和其他核苷(酸)類藥物一樣，只能達到長期抑製病毒複製的作用，並不能在短時間內把B肝病毒徹底清除。

目前的治療藥物效果很好，盡量維持目前的治療，把替諾福韋留作以後的備選藥物，萬一需要時還能有葯可選。

阿德福韋和替諾福韋屬於同類，都有導致腎損害和血磷降低的風險，引起腎毒性的機制也是相同的。儘管替諾福韋腎損害比阿德福韋少見，但是，既往在使用阿德福韋治療過程中出現了腎損害的患者，換用替諾福韋也照樣會出現腎損害。除非萬不得已，不要選擇替諾福韋治療。必須使用替諾福韋治療的患者應在有經驗的醫生指導下，根據患者的腎功能狀況和肌酐清除率，調整替諾福韋的劑量，在醫生的嚴密監測下謹慎使用。

（醫學科普具有普適性，如有個性化需求，請您就診顧問。）