國內上市的6種B肝葯耐葯時間，如何識別？趕緊收藏！

目前國內已批準用於抗HBV治療的核苷類似物包括拉米夫定(LAM)和恩替卡韋(ETV)，以及核苷酸類似物阿德福韋酯(ADV)、替比夫定(LDT)、替諾福韋酯（TDF）和替諾福韋二代（TAF）

1、 拉米夫定(賀普丁)：

是最早用於抗乙型肝炎病毒的核苷(酸)類藥物,1999年在中國上市，是目前為止累計病例最多的口服抗乙型肝炎病毒藥物。拉米夫定起效快，抑製病毒作用強，價格相對便宜，但病毒變異率和停葯後反彈率高。一年血清HBV DNA轉陰率為46%~70%，肝功能ALT復常率為41%-75%抗原血清轉換率為16%-21%。耐葯發生率:1年20%,5年70%。

2、阿德福韋酯(賀維力、代丁、名正、阿甘定、優賀丁、阿迪仙):

2005年阿德福韋酯在中國上市，其最主要的特點是病毒變異率低，與拉米夫定沒有交叉耐葯，比較適用於拉米夫定變異或有YMDD變異的患者。但是阿德福韋酯抗病毒能力

較弱，起效較慢，個別患者長期使用會產生腎臟的不良反應用藥1年血清 HBV DNA轉陰率為21%-51%，肝功能ALT復常率為48%-72%，e抗原血清轉換率約12%。耐葯情況:1年0%,3年5.9%,5年11%。18歲以下患者禁用，用藥1年以上要定期檢查腎功能

3、恩替卡韋(博路定):

2005年12月恩替卡韋在中國上市，恩替卡韋起效快，抑製病毒作用強，病毒變異率也低，但對拉米夫定耐葯的患者出現病毒變異的機會增大，價格較貴。適用於經濟條件較好、病毒滴度較高、重症患者急需快速抑製

病毒以緩解病情的患者，治療效果已得到廣大醫生的認可。用藥1年：血清 HBV DNA轉陰率為70%-80%，肝功能ALT復常率為60%-78%，e抗原血清轉換率約18%。耐葯情況：初始核苷(酸)類藥物的患者2年0.4%,3年1.1%,5年12%，但對拉米夫定耐葯的患者1年6%,2年14%,3年32%。16歲以下患者禁用另外，進食會降低恩替卡韋血葯濃度的峰值，特別是高脂餐可使C下降51%，因此恩替卡韋應空腹服用(餐前或餐後至少2小時

4、替比夫定(素比伏)：

替比夫定是最新上市的核苷(酸)類藥物,2007年4月在中國上市，它價格適中，是目前兼具有強效、快速抑製病毒和高e抗原血清轉換率雙重優勢的抗乙型肝炎病毒藥物。同時，替比夫定還具有良好的安全性，是美國FDA批準的妊娠B級的藥物，其他核苷類(酸)類藥物為C類。其抗病毒速度與恩替卡韋相當，唯一的不足就是耐葯率高於恩替卡韋和阿德福韋酯。用藥1年：血清HBV=DNA轉陰率為60%-8%，肝功能ALT復常率為72%-74%，c抗原血清轉換率約32%。耐葯情況： HBeAg陽性患者治療1年5%,2年21%， HBeag陰性患者2年為8.6%。16歲以下患者禁用。服藥期間最好定期複查血清肌酸激酶。

5、替諾福韋酯：

是一種核苷酸類逆轉錄酶抑製劑，以與核苷類逆轉錄酶抑製劑類似的方法抑製逆轉錄酶，從而具有潛在的抗HIV－1的活性。韋瑞德的活性成分替諾福韋雙磷酸鹽可通過直接競爭性地與天然脫氧核糖底物相結合而抑製病毒聚合酶，及通過插入DNA中終止DNA鏈。在體外，韋瑞德可對抗多種病毒，包括那些對核苷類逆轉錄酶抑製劑耐葯的毒株。

替諾福韋：屬於妊娠B類藥物，所以對於孕期婦女推薦優先選擇替諾福韋進行抗病毒。對於哺乳期這塊，我國15年版的B肝防治指南中隻指出：「抗病毒母親停葯後可以母乳餵養。」15年世界衛生組織《預防、關護和治療慢性B肝感染者指南》建議：「在發展中國家沒有更好可替代的餵養方法時可以服用替諾福韋哺乳。」

雖然替諾福韋抗病毒藥效強，安全性也較好，但替諾福韋有輕微的腎毒性，所以對於有腎炎的患者須慎用該葯。對於腎功能正常的用戶則可以放心使用，即使長期使用導致腎損傷也是可逆的。停葯或調整藥物劑量，或者給予補磷治療，都會完全好轉。長期治療期間只要定期監測腎功能和血磷，都不會有大問題出現。

6、TAF替諾福韋二代;

替諾福韋二代/TAF是一種新型核苷酸類逆轉錄酶抑製劑。進入肝細胞後，藥物可水解成替諾福韋。替諾福韋隨後被細胞內的激酶磷酸化，成為具有藥理活性的替諾福韋二磷酸鹽。替諾福韋二磷酸鹽由HBV逆轉錄酶整合入病毒的DNA，從而導致DNA鏈合成的中斷。TAF作為替諾福韋第二代，可以超過國內最好的TDF的治療效果，零耐葯。

根據吉利德科學官微發布，韋立得獲批基於兩項國際三期研究數據，研究涉及1632名初治和經治的成年HBeAg陰性和HBeAg陽性B肝病毒感染者(包括334名在中國接受治療的患者)。綜合分析顯示，服用韋立得的患者比服用韋瑞德的患者在骨骼和腎臟實驗室參數方面有所改善。此外，在接受為期96周治療期間，無一例患者發生替諾福韋耐葯。慢性B肝一般都需要長期服藥，所以有一些經濟條件不那麼好的，會選擇印度版的Hepbest，印版價格只有國內的三分之一，這對於普通家庭來說，實惠很多。想要印度版的諮詢合眾美康協助。對於慢性B肝患者來說，除了需要積極進行抗病毒、護肝等治療外，還需要合理飲食。合理飲食是促進病情恢復的良好保證，也是治療的基本措施，合理飲食有利於肝細胞的再生，增強免疫功能，促進肝臟功能的恢復！

B肝患者日常注意事項：

1、 定期檢查：隨時關注自身病情的發展情況，一旦出現異常的情況，應立即就醫檢查。

2、合理用藥、注重藥物的選擇：藥物的效應和毒副作用往往是因人而異的，而有些患者意識不到這點，道聽途說或斷章取義，選來選去，總是選不到自己稱心的葯。所以，建議患者在醫生的指導下，按療程服藥，定期複查、複診。

3、調整飲食：合理的飲食習慣，能為人體提供豐富的營養物質，充足的養分，才能保證身體機能的正常運作。

4、作息規律：肝臟的排毒時間是在夜間11點以後，因此應在11點之前入睡，避免加重肝臟負擔，保證充足的睡眠，便於肝臟排毒生血，另外適當的運動可以加快人體的新陳代謝，排出體內的有毒物質。

5、保持良好的心態：慢性B肝患者終究有人發展為肝硬化、肝癌等，這種現象使許多患者憂心忡忡，情緒低落。其實，慢性B肝罹患肝癌只是少數。心理負擔過重只會影響預後，對病情毫無益處。所以，對於B肝患者來說，樂觀地面對現實、積極地配合醫生治療才是明智的做法。