不適合B肝抗病毒治療人群是哪些？taf臨床治癒B肝了！

大家都知道B肝需要抗病毒治療避免B肝發展為肝硬化甚至是肝癌的。因為其具有適應症，部分患者並不適合抗病毒治療，快來看看哪些人不適合抗病毒治療，快來看看吧。

母嬰垂直傳播者。對於母嬰垂直傳播，以及在嬰幼兒時期(一般指5歲之前)感染上B肝病毒的患者而言，目前抗病毒藥物的效果都不太理想，因此需要謹慎選擇。肝功能正常患者。無癥狀的B肝病毒攜帶者，不管是大三陽還是B肝小三陽患者，也不管B肝病毒DNA是陰性還是陽性，只要肝功能正常，使用抗病毒藥物治療效果都會不佳。急性B肝病人。雖然這時體內有病毒在複製，並且其谷丙轉氨酶升高的幅度也很大，但也不一定使用B肝抗病毒藥物治療。因為一般情況下急性B肝病人自身的免疫能力較強，依靠自身的免疫力，完全可以清除體內的B肝病毒。病毒複製指標陰性的B肝患者。B肝病毒複製指標(HBVDNA)為陰性的病人，無論其谷丙轉氨酶值有多高，也不要冒然使用抗B肝病毒藥物治療。

注意事項

B肝抗病毒治療需謹慎，治療B肝一定要到正規醫院檢查治療，聽取專業醫生的治療建議才能保證B肝的治療效果。

目前抗病毒治療B肝領域最後的藥物是替諾福韋二代taf

解讀TAF

TAF是一種新型核苷酸類逆轉錄酶抑製劑。進入肝細胞後，藥物可水解成替諾福韋。替諾福韋隨後被細胞內的激酶磷酸化，成為具有藥理活性的替諾福韋二磷酸鹽。替諾福韋二磷酸鹽由HBV逆轉錄酶整合入病毒的DNA，從而導致DNA鏈合成的中斷。

TAF是作為TDF(替諾福韋酯) 的升級版推出，想要充分了解這款藥物就必須先了解TDF，TDF 作為國外B肝初始治療首推藥物，它的抗病毒效果非常強，而且具有8年零耐葯的數據，可以說是B肝治療「高效、低耐葯」的理想藥物，唯一的缺點是長期服用可能對腎臟和骨密度造成損傷。相比之下TAF克服了部分TDF的缺點，且TAFIII期研究的96周療效和安全性結果則顯示，TAF在保持較高病毒抑製率的情況下，沒有發現耐葯。

B肝新葯真的那麼神奇——看TAF的優勢有哪些?

★ 耐藥性最低!

★ 幾乎無腎毒性!

★ 更好的骨骼安全性!TAF能有效改善骨骼安全性係數，降低骨質疏鬆症風險。且對於腎臟的危害更加小。

★ TAF也具有更高的血漿穩定性，確保有效的藥物輸送到作用部位!

★ 25mgTAF≈300mgTDF!低給藥劑量，相同的療效，在與TDF相比，TAF只需要低於十分之一的TDF給藥劑量，即可實現與TDF相同的抗病毒療效。

那麼什麼樣的人適合這款藥物呢?

(1)所有的初治患者均可首選TAF

(2)核苷類藥物單葯耐葯或應答不佳的患者可以換用TAF

以往，拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋發生耐葯或應答不佳的患者，醫生一般建議加用阿德福韋聯合治療。因為當時只有阿德福韋與以上3種藥物沒有交叉的耐葯位點，但阿德福韋單葯抗病毒作用較弱，很容易再次導致耐葯。因此對於拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋發生耐葯或應答不佳的患者可直接換用TAF單葯治療。

(3)正在聯合治療的患者可以換用TAF

一些患者在前幾年的治療中已經發生耐葯，正在服用拉米夫定+阿德福韋、恩替卡韋+阿德福韋，或者替比夫定+阿德福韋聯合治療。如果這些患者在聯合治療期間病毒應答良好，HBV DNA保持在可檢測值的下限，換用TAF單葯治療，肯定仍然可以保持良好的療效。換藥後，病人的服藥負擔減少，還可以減輕藥物對腎小管的毒性。

(4)正在使用恩替卡韋每日2片治療的患者可以換用替諾福韋

有些患者在拉米夫定耐葯後換用恩替卡韋每日2片治療。因為拉米夫定與恩替卡韋有相同的耐葯位點，在拉米夫定耐葯後，體內的B肝病毒對恩替卡韋的敏感性也會明顯降低，如果每日只服1片恩替卡韋，很容易發生耐葯，必須把劑量增加1倍，按每日2片劑量服用。即使這樣，仍有40%的患者在4～5年後發生耐葯。因此，這些患者換TAF更為合適。

(5)阿德福韋單葯治療應答不佳的經治患者可以換用替諾福韋

阿德福韋的抗病毒作用較弱，單葯治療有許多患者的應答不佳，HBV DNA一直沒有轉陰。這些患者若不及時改變治療方案，則勢必造成病毒耐葯。經治患者如果以前用過拉米夫定等核苷類藥物，換用恩替卡韋容易發生耐葯，不如換用TAF。

(6)既往拉米夫定耐葯，使用阿德福韋或TDF出現腎損害的患者，可換用TAF

我國拉米夫定上市較早，替比夫定和恩替卡韋與拉米夫定有相似的耐葯位點，對於拉米夫定耐葯的患者只能選擇阿德福韋和替諾福韋，但這兩者都有導致腎損害和血磷降低的風險，引起腎毒性的機制也是相同的。但TAF的治療劑量僅為「TDF」的1/10，即可達到TDF相同的抗病毒療效，而且大大降低了藥物對腎臟毒性。

那麼哪些人需要慎用呢

(1)不該治療的B肝病毒感染者不要盲目使用TAF治療

肝功能正常的B肝病毒攜帶者，如果不符合或者沒有達到我國2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中推薦的抗病毒治療適應證，不要盲目使用TAF治療。往往許多B肝攜帶者會盲目選擇治療。

(2)正在使用其他核苷(酸)類藥物治療，應答很好的患者不必為追新換用TAF治療

正在使用恩替卡韋、阿德福韋等其他抗病毒藥物治療的患者，如果治療應答很好，HBV DNA一直保持在檢測不到的水準，沒有必要為追新換用替諾福韋治療。有些患者長期服用後，出現厭煩情緒，希望使用更好的藥物早早結束治療。但是，TAF並非神葯，它和其他核苷(酸)類藥物一樣，只能達到長期抑製病毒複製的作用，並不能在短時間內把B肝病毒徹底清除。

(3)準備懷孕的女性患者慎用TAF

B肝的母嬰阻斷一直是B肝研究領域的重點，雖然TDF也是妊娠期間安全程度的B級藥物，在愛滋病妊娠婦女中已經有了許多安全性數據，在B肝妊娠婦女中的安全性數據也逐漸增多。但是作為升級版的TAF在相關領域還缺乏臨床的數據，所以孕婦患者需要慎用，最好等臨床數據發表之後再考慮.

(4)B肝合併愛滋的人群

如果患有B肝的同時還合併有愛滋，不能使用TAF單獨治療B肝，需要聯合其他藥物先控制愛滋。

國內韋立得葯價1180一瓶，印度版的TAF380一瓶，印度版的可靠嗎?

「仿製葯」平均價格只有專利葯的20%~40%，有的甚至相差10倍以上，為社會中下層人民帶來了福利，印版taf可通過合眾美康了解！印度TAF的生產商是Mylan，是美國吉利德授權，吉利德原研的肝類藥物(吉三代、吉二代、TAF)都由吉利德授權給Mylan，在印度生產，所以患者們可以放心的使用Mylan所生產的各類仿製藥品.

印度邁蘭(mylan)藥物介紹：

通 用 名： 替諾福韋艾拉酚胺 TAF

原葯研發公司： 美國吉利德製藥(Gilead)

授權仿製公司：印度邁蘭(mylan)

適用患者： 用於治療伴有代償性肝病的慢性B肝(HBV)感染患者的藥物。

推薦劑量： 每日25mg，每日一次。

作用機制： TAF是一種新型核苷酸類逆轉錄酶抑製劑。進入肝細胞後，藥物可水解成TDF。TDF隨後被細胞內的激酶磷酸化，成為具有藥理活性的替諾福韋二磷酸鹽。替諾福韋二磷酸鹽由HBV逆轉錄酶整合入病毒的DNA，從而導致DNA鏈合成的中斷。

患者朋友們在治療疾病時應多加了解和注意，病因而而異，因人而醫，治療前充足的了解疾病有利於治療的有效性，目前韋立得（替諾福韋二代）雖還不能徹底治好B肝，不過也可以幫助患者達到臨床治癒的效果了，相信下一次上次新葯就是治癒藥物了，我們共同期待治癒的藥物吧。