教你從肺CT上分辨是哪種細菌感染⑥｜肺孢子菌

三觀不正，我來找你，孢子很生「氣」，後果很嚴重！

作者｜雲南省一院孫丹雄

看圖認肺炎已經進行到第六期啦~

先從一個病例說起。

病例1

患者女，50歲，患子宮平滑肌肉瘤，給予多西他賽、吉西他濱化療。很快出現乾咳、發熱、呼吸困難。查體：雙肺無異常。血白細胞升高。LDH升高。

診斷：肺水腫？

分析：

①化療，免疫力低下；

②病情進展快；

③肺部病灶多，但是查體卻無明顯異常；

④CT示蝶羽征，然而，患者心臟不大，既往沒有心臟病史，且發熱，不能用肺水腫解釋；

⑤雙肺瀰漫的磨玻璃陰影，且對稱分布，並且，雖然病灶多，但是胸膜下未累及，胸膜下可見正常的肺組織。隱球菌喜歡隱藏在胸膜下，這個大變態則喜歡先佔領中央城市，再向外周擴張，並且有時候不喜歡偏遠的農村。

這一切的一切，都是肺孢子菌的典型臨床表現！

肺孢子菌，以前叫卡氏肺囊蟲，隨著基因分析的發展，2002年將其命名為伊氏肺孢子菌。多見於免疫缺陷患者，健康者極少感染。化療或器官移植患者並發肺孢子菌時進展迅速，但是愛滋病患者並發肺孢子菌時進展較緩慢。

病例2

又來一例，患者青年，整天弔兒郎當的，近1月逐漸發現地球上氧氣不足，呼吸不暢，無咯血，無精神病。查體：雙肺無異常。

雙肺瀰漫的淺淡的磨玻璃影，訴說著淡淡的憂傷！

病毒性肺炎？很有可能。但是病毒性肺炎會短期快速進展，這個病程一個月，不太支持。

肺泡出血？患者無咯血。

間質性肺炎？有可能。

但是，目前最重要的是查HIV，這要高度懷疑肺孢子菌。結果，陽性。

結果，肺孢子菌肺炎。

病例3

又雙來一例。患者三觀不正。2月前家屬發現其有絕食傾向，體重下降。後來逐漸出現乾咳，再後來也是感覺地球上氧氣不足。家屬懷疑其有精神病送入院。查體：神清，對答切題，口唇稍發紺，雙肺無異常。

不用說，HIV陽性。復方磺胺甲基異惡唑吃起。卡泊芬凈對肺孢子菌也有良好的療效。克林黴素也有一定效果，我也是信了你的邪。

病例4

又雙叒（ruo，若）來一例。患者30多歲，芝加哥小夥，深受資本主義的禍害，思想腐朽。近期感覺美國的空氣看似新鮮，實則像花瓶，中看不中用，吸了不起用。很多年前去過北京旅遊，雖然那裡霧霾很朦朧，但是不影響呼吸。入院查體不像精神病，於是乎做CT，結果，肺上有氣出不來。

雙肺瀰漫的磨玻璃，雙肺瀰漫的氣囊。小夥紙，安全氣囊只能安裝在車上，按在肺上不起用。

結果，HIV陽性。復方磺胺甲基異惡唑，每天20mg/Kg。

最後，不說故事，只看圖。

參考文獻：Kanne J P, Yandow D R, Meyer C A. Pneumocystis jiroveci pneumonia: high-resolution CT findings in patients with and without HIV infection[J]. Ajr Am J Roentgenol, 2012, 198(6):555-61.

總結：

肺孢子菌說，你等著，三觀不正，我來找你，孢子很生「氣」，後果很嚴重！

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