咳嗽肺部滲出影患者除了肺炎還有什麼可能性

來源丨醫生匯 作者丨屈小元

患者XXX，男，52歲

主訴：「間斷咳嗽咳痰3月」

現病史：3月前無明顯原因咳嗽，初為乾咳，後中量黃白色粘痰。無寒戰發熱，無胸悶氣短，無痰中帶血，無盜汗消瘦。於當地醫院就診，X光提示未見異常。給予頭孢類抗感染5天治療，咳嗽有所減輕，此後咳嗽時輕時重，間斷自服消炎止咳藥，近日咳嗽加重，影響夜休，為進一步診治前來我院。

既往史：無特殊。

體格檢查：

T:36.5C° P:80次/分 R:18次/分 Bp:110/60mmHg，營養中等，口唇無紫紺，皮膚粘膜未見異常，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及濕性囉音，心率80次/分，律齊，未聞及雜音。腹部查體無異常，脊柱四肢無畸形，雙足無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。

輔助檢查：

血常規：WBC 7.53 ×109／L，N 82.2%；

血氣分析（未吸氧狀態下）：pH 7.37，pCO2 34mmHg，pO2 88mmHg，BE 2.60mmol/L；

降鈣素原：0.03 ng／ml；

胸部CT：左下肺片狀滲出病灶；（圖1）

痰塗片：革蘭氏陰性桿菌。

圖1

診斷：社區獲得性肺炎

初始治療：

5%葡萄糖 250ml；

左氧氟沙星 500mg 靜滴 1次/日；

其他祛痰對症治療同時進行。

第3天

咳嗽咳痰無明顯減輕

雙肺呼吸音粗，右肺濕羅音較前無減少

那麼有沒有不符合社區獲得性肺炎的表現呢？

更換方案

患者在院外間斷應用頭孢類抗生素、阿奇黴素，確有耐葯菌感染可能

給換用：

頭孢呱酮舒巴坦 2.0靜滴q12

第7天

換藥3天后，患者訴咳嗽咳痰仍無明顯減輕

查體右肺可聞及濕羅音

複查胸部CT：較前無變化（圖2）

圖2

氣管鏡：右肺中葉管口阻塞（圖3）

圖3

行吸引夾取後（圖4）

圖4

三周後

複查CT（圖5）

圖5