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肺CT表現——肺孢子蟲病，一定要想到查血HIV。
作者｜雲南省一院 孫丹雄
來源｜小小醫生之有趣的醫學
首先申明，本文中的人品，指的是調侃、搞笑版本的人品，是「人品不好」的人品，不是規範的、《辭海》裡面的人品。
月黑風高，值班電話piu的響起，不用想，會診。
沒辦法，醫患關係很那個！
會整，也要會診；不會整，也要會診；不管會不會整，都要會診。
幸好，這個會診，我會整。
跑到門診一看，這個會診，很有意思！病人居然跑去洗手間了。
不是重症肺炎麽，病人還這麼活蹦亂跳的？
一看CT：似曾相識燕歸來。
這不就是傳說中的愛滋病患者肺孢子菌感染麽？
為什麼？
雙肺瀰漫性毛玻璃，胸膜下病灶很少，傳說中的「月弓征」。
要是有「氣囊」，愛滋病肺孢子菌感染幾乎可以肯定了。
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下一步，繼續找線索、依據！
內科學教材，第九版，57頁：愛滋病患者肺部感染肺孢子菌，進展緩慢；而沒有愛滋病的患者，則進展迅速！
病人肺上感染這麼重，居然活蹦亂跳的去上洗手間，還不帶氧氣，很像愛滋病。
詢問病史，患者訴咳嗽、氣促、胸悶2周！
有小夥伴說：病史短，不像愛滋病肺孢子菌感染！
但是，病人是農民，有病是能忍就忍，可能氣促有2個月了，但是最近2周才忍不住，所以他覺得自己呼吸困難才2周。
問題來了，病人肺上感染這麼重，居然不發熱！
病人肺上感染這麼重，不發熱！普通的細菌性肺炎可能性不大。
病人肺上感染這麼重，不發熱！99%不可能是流感、禽流感之類的各種病毒性肺炎！
內科學教材，第九版，57頁：愛滋病患者肺部感染肺孢子菌，經常出現癥狀、體征分離，就是癥狀明顯，但是肺部查體常常沒有異常！
我用聽診器一聽，果然，雙肺幾乎沒有囉音！
▼▼▼
接下類，就是與其他疾病相鑒別。
左心衰肺水腫？
病人是農民，體力勞動者，平時狀如牛，肺CT示心臟不大，基本排除。
肺泡蛋白沉著症？
沒有鋪路石徵象，急查肝功能，白蛋白22g/L。肺泡蛋白沉著症沒有理由嚴重營養不良，基本排除。
其他：
間質性肺炎？真菌？特殊病？
再仔細看看病人，面黃肌瘦、皮膚黝黑（不是非洲人），兩眼漠視著前方。
讓我想起俄國批判現實主義畫家：伊裡亞·葉菲莫維奇·列賓，於1870年至1873年間創作的一幅油畫《伏爾加河上的縴夫》，我還記得讀書時，語文老師教我們朗誦：他包著頭巾，衣服上打著補丁，眼睛漠然地望著前方......
美國國立衛生研究院，國家傳染病與變態反應研究所，資助國內的一項研究，專門研究雲南省的性行為與愛滋病。
研究者把在雲南某地方的逛青樓進行分級。
酒店青樓女，愛滋病患病率大約5.07%；
不正經美容美髮廳，愛滋病患病率大約15.71%；
出租房/街頭，愛滋病患病率大約19.54%。
國外專家有研究顯示，與愛滋病患者做羞羞事，平均要100次，才會感染HIV。
所以，這個患者人品差！別人可能99次都沒有感染，他可能9.9次，甚至0.9次，就感染了。
門診說：這是呼吸科的病人，收你們科。
我說：淡定，先查HIV。
果然，HIV抗體陽性。
按照國家規定，病人去傳染病醫院集中治療。
參考文獻：李慶華, 徐俊傑, 王維佳,等. 開遠市不同場所暗娼的高危行為及HIV/STD感染狀況調查[J]. 中國愛滋病性病, 2009(2):164-166.
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