【康復乾貨】面癱的康復評定與治療

面神經麻痹，俗稱面癱，也稱為面神經炎或貝爾麻痹, 是因莖乳孔內面神經非特異性炎症所致的周圍性面癱。

這是一種比較複雜的面部疾病，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特徵，一般癥狀是口眼歪斜。它是一種常見病、多發病，不受年齡限制。患者面部往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。

面神經麻痹引起面部的肌肉癱瘓，給患者生活和工作都帶來極大不便，承受著身心巨大的壓力。

1、運動神經纖維：支配面部表情肌

2、感覺神經纖維

（1）一般感覺神經纖維：支配面部、耳後皮膚

（2）鼓索神經：支配味覺

（3）鐙骨神經：支配聽覺

3、副交感神經纖維

（1）支配淚腺

（2）支配唾液腺

主要以口眼歪斜為主要特點。

多數病人往往於清晨洗臉、漱口時突然發現一側面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側偏歪。

病側不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留於病側的齒頰間隙內，並常有口水自該側淌下。

肌電圖檢查多表現為單相波或無動作電位，多相波減少，甚至出現正銳波和纖顫波。病理學檢查示圖神經麻痹的早期病變為面神經水腫和脫髓鞘。

面癱分類

根據神經受損部位的不同，面癱應分為周圍性面癱（周圍性面神經麻痹）和中樞性面癱（中樞性面神經麻痹），二者的具體臨床表現也是有所不同的。

1.中樞性（即核上性）面神經麻痹：顏面上部的肌肉並不出現癱瘓，因此閉眼、揚眉、皺眉均正常。面額紋與對側深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對側無異。

中樞性面神經麻痹時，面下部肌肉出現癱瘓，即頰肌、提口角肌、口輪匝肌等麻痹，故患者面部靜止時該側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動作時口角歪向健側。

2.周圍性（即核下性）面神經麻痹時：引起病灶同側全部顏面肌肉癱瘓。眼輪匝肌麻痹，所以眼瞼不能充分閉合，閉眼的同時眼球上竄，在角膜下緣露出鞏膜帶(貝爾氏征Bell)。患者閉嘴時，頰肌極為松馳，故口角下垂，船帆征陽性。

抬眉受限，額紋變淺或消失，眉毛較健側低，瞼裂變大， 內眼角不尖，眼淚有時外溢，示齒或笑時，口角向健側牽拉。說話時，發唇音不清楚。由於頰肌的麻痹，食物貯留於頰肌與牙齦之間，以致患者必須用筷子將食物掏出。

額的檢查：首先觀察額部皮膚皺紋是否相同、變淺或消失，眉目外側是否對稱、下垂。其次在檢查抬眉運動。

眼的檢查：首先觀察眼裂的大小，兩側是否對稱、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、腫脹，眼結膜是否有充血，是否有流淚、乾澀、酸、脹癥狀；其次在進行閉眼運動檢查。

鼻的檢查：首先觀察鼻唇溝是否變淺、消失或加深。其次檢查聳鼻運動，觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側上唇運動幅度是否相同。

面頰部的檢查：觀察面頰部是否對稱、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺發緊、僵硬、麻木或萎縮。

口的檢查：首先觀察口角是否對稱、下垂、上提貨抽搐；口唇是否腫脹，人中是否偏斜。其次檢查示齒運動、努嘴運動、鼓腮運動。

莖乳突的檢查：觀察莖乳突是否疼痛或壓痛。

耳的檢查：觀察是否有耳鳴、聽力下降。

舌的檢查：檢查舌前2/3味覺減退或消失。

1.藥物治療

①給予醋酸波尼松（強的松）或地塞米鬆口服；

②神經營養代謝藥物：維生素B1、維生素B12、甲鈷胺等。

③部分患者因眼瞼不能閉合易導致感染，告知患者注意保護眼睛，日間可滴眼藥水，夜間睡眠時用眼藥膏並用紗布覆蓋患眼。

2.物理治療

①在莖突孔附近給予超短波無熱量治療，時間10分鐘，每日1次，用改善神經的缺血及水腫；

②急性期過後可用紅外線照射局部，加快局部血液循環，促進水腫的消除，減輕疼痛；

③恢復期可以加在局部加低中頻刺激治療，有助面部肌肉主動收縮的改善。

3.運動療法

面神經炎主要累及是表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進行這些主要的肌肉的功能訓練，可促進整個面部表情肌運動功能恢復正常。每日訓練2-3次，每個動作訓練10-20次。

①抬眉訓練：儘力將患側眉毛向上抬起；主要依靠枕額肌額腹完成；

②閉眼訓練：讓患者用力使眼裂閉合；主要依靠眼輪匝肌的運動完成；

③聳鼻訓練：向上牽拉鼻部皮膚；主要依靠提上唇肌及壓鼻肌的運動完成；

④示齒訓練：囑患者做齜牙狀，口角向側方移動；主要依靠顴大肌、顴小肌、提口角肌及笑肌的運動完成；

⑤努嘴訓練：用力收縮口唇並向前努嘴，主要依靠口輪匝肌運動來完成；

⑥鼓腮訓練：囑患者雙唇儘力緊閉，使雙側頰部充氣呈膨脹狀。主要依靠口輪匝肌及頰肌運動來完成。

這些動作可以自己面對鏡子完成，肌肉無力時可以用手指輔助練習，肌力達Ⅲ級時主動練習，肌力Ⅳ級時用手指施加阻力練習。

4.傳統治療方法

1.針刺：下關、翳風、瞳子髎、迎香、頰車。採用淺刺、輕刺，不提插，不撚轉，不透穴的手法，針刺方向與神經和肌肉走行方向一致，留針20-30min，每日1次。

2.患側面頰部火罐法：用玻璃罐閃火法，在患側面頰部以「顴」為中心拔火罐，將半側面部肌肉緊緊吸聚到一起。

3.穴位注射法：用維生素B1或維生素B12或加蘭他敏，或胞二磷膽鹼注射液，每穴注射0.5ml，每次用3-4穴。

5.手術治療

神經移植術：對長期不恢復者可考慮行神經移植治療。一般取腓腸神經或鄰近的耳大神經，連帶血管肌肉，移植至面神經分支。

一般預後良好，通常於起病1-2周後恢復，2-3月內痊癒。約85%的病例可完全恢復，不留後遺症。但是6個月以上未見恢復者則預後較差，有的遺留有面肌痙攣。

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