BMJ發表國際指南：絕大多數亞臨床甲減無需補充甲狀腺素

如果感到疲倦、便秘、怕冷、皮膚乾燥以及不能解釋的體重增加，這或許是被亞臨床甲狀腺功能減退（甲減）纏上了。這種病很常見，尤其是在女性和老人中更為多見。

目前認為這種病應該用甲狀腺激素，但近日BMJ上有國際專家組指出，對於幾乎全部亞臨床甲減患者不建議進行常規激素治療，代之以甲狀腺功能的監測等。

該建議也被列入BMJ「快速建議（Rapid Recommendations）」計劃。

所謂的「快速建議」計劃，就是根據最新證據提出快速、有信的指導意見，來幫助醫生做出最好的治療決策。

專家組表示，如果執行，則「可能會改寫臨床實踐」。

這份「強烈的」建議是基於最新循證醫學證據的，證據顯示，對亞甲減患者給予激素治療，不會改善生活質量或癥狀，包括情緒低落和疲勞。

據悉，亞臨床甲減較為常見，影響約5%的成年人。就我國而言，2010年中國十城市流行病學調查就顯示，亞臨床甲減患病率為16.7%。

亞臨床甲減的治療，目前指南傾向於推薦促甲狀腺激素（TSH）水準高於10 mIU /L使用激素（正常TSH水準為0.4~4.0 mIU/L）。

有研究顯示，亞臨床甲減的激素治療從1996年到2006年翻了一番。

為了更好明確激素治療的獲益，國際小組對21項臨床試驗2192例患者進行了系統評價。

結果顯示，甲狀腺激素治療對於疲勞、情緒低落、體重增加等臨床指標都沒有改善，對心血管事件或死亡率的影響非常小或沒有影響。

此外，服用激素並經常化驗也會對患者增加負擔，此外過量用藥還會增加甲亢、骨密度下降、房顫等風險。而不接受用藥，定期隨訪和化驗監測疾病進展，更具成本效益比。

專家組同時指出，未來的研究需要進一步識別可能會從激素中獲益某部分亞臨床甲減人群。

此外，他們指出，對於計劃懷孕的女性、TSH水準特別高（＞20 mIU/L）的患者、部分癥狀嚴重或30歲以下的患者可能需要接受治療。

來源：Bekkering GE, Agoritsas T, Lytvyn L, et al. Thyroid hormones treatment for subclinical hypothyroidism: a clinical practice guideline. BMJ, 2019, 365: l2006.

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