亞臨床甲減：到底要不要補充甲狀腺激素？

公開日: 2018-12-18

亞臨床甲狀腺功能減退症是指促甲狀腺激素（TSH）水準升高，而遊離甲狀腺激素水準處於正常範圍。這一情況在女性及老年人中高發，患者可能會給予甲狀腺激素治療，尤其對於具有明顯甲狀腺功能低下癥狀的患者。但是，關於在這些人群中給予甲狀腺激素治療的臨床獲益，目前暫不明確。

今天要跟大家分享的是近期在JAMA雜誌上發表的一篇薈萃分析，探討甲狀腺激素治療是否能改善亞臨床甲減患者的生活品質及相關癥狀。

研究目的

本研究是一項薈萃分析，旨在探討亞臨床甲減的非妊娠患者補充甲狀腺激素是否能改善一般生活品質或甲狀腺相關癥狀。

研究方法

納入在非妊娠成人中比較甲狀腺激素與安慰劑/無治療的研究。

主要研究終點為隨訪至少3個月以上的一般生活品質（General quality of life）及甲狀腺相關癥狀。

研究結果

共選取21項隨機臨床研究（RCT），涉及2192例患者。

1. TSH水準

較安慰劑相比，甲狀腺激素治療（隨訪時間為3-18個月）後TSH水準顯著下降到正常範圍（4.6-14.7mIU/L vs 0.5-3.7mIU/L）。

2. 一般生活品質、甲狀腺相關癥狀及其他心情相關癥狀

甲狀腺激素治療較安慰劑相比並沒有顯著改善患者的一般生活品質（標準化平均差異SMD = 0.11, 95% CI -0.25 to 0.03）及甲狀腺相關癥狀（SMD = 0.01, 95%CI -0.12 to -0.14）。

在抑鬱癥狀方面，甲狀腺激素治療較安慰劑相比並同樣沒有得到顯著改善（SMD=-0.10,95% CI -0.34-0.13）。

圖1. 在亞臨床甲減患者中左甲狀腺素治療對一般生活品質及心情相關結局的影響

3. 認知功能

較安慰劑相比，甲狀腺激素治療並沒有顯著改善患者的認知功能（SMD=-0.09,95% CI -0.05-0.22）。

圖2. 在亞臨床甲減患者中左甲狀腺素治療對認知功能的影響

4. 收縮壓

較安慰劑相比，甲狀腺激素治療並沒有顯著改善患者的收縮壓（平均相差-0.07mmHg, 95% CI -2.6 to 1.2mmHg）。

圖3. 在亞臨床甲減患者中左甲狀腺素治療對收縮壓的影響

5. 體重指數BMI

較安慰劑相比，甲狀腺激素治療後患者的BMI並沒有明顯的改變（平均相差0.2,95% CI -0.4-0.8）。

圖4. 在亞臨床甲減患者中左甲狀腺素治療對BMI的影響

研究品質

納入的21項研究的總體品質較高，偏倚風險處於低水準，通過GRADE工具評估的證據品質裁定為中-高水準。

研究結論

在非妊娠的亞臨床甲減成人患者中，甲狀腺激素的使用並沒有使一般生活品質及甲狀腺相關癥狀得到改善，這一研究並不支持亞臨床甲減患者甲狀腺激素的常規使用。

研究者指出，儘管目前指南提示亞臨床甲減的治療需要慎重，但實際上有相當一部分TSH＜10mIU/L的患者會給予甲狀腺激素補充治療，但是，本次薈萃分析的結果與目前的指南推薦並不一致。

研究者也承認了該研究中的幾個局限性，包括不同的研究採用的問卷調查方式不同，治療時間不一。但是他們發現不同研究之間，除了一般生活治療及BMI情況外，其他方面的異質性較低。另外，本次薈萃分析納入的大部分研究的基線TSH均＜10mIU/L，因此，目前的研究結論並不適用於TSH≥10mIU/L的亞臨床甲減患者。

總的來說，目前研究並沒有看到在亞臨床甲減患者中給予甲狀腺激素治療能改善患者的一般生活品質及甲狀腺相關癥狀。

參考文獻：JAMA. 2018; 320(13):1349-59

更多閱讀

1. 搞懂亞臨床甲減，不要錯過這篇NEJM好文！（全文翻譯）

-ykh

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