BMJ：糖尿病患者停用二甲雙胍，改用磺脲類有危險

近日，BMJ發布的英國臨床實踐研究數據表明，停用二甲雙胍，替換為磺脲類藥物增加2型糖尿病患者不良結局的風險。

研究顯示，患者應用二甲雙胍血糖控制不佳，與堅持二甲雙胍單葯治療相比，改用磺脲類藥物，增加了心肌梗死、全因死亡率和嚴重低血糖的風險。

研究者強調，心肌梗死和死亡率的增加是由二甲雙胍轉換為磺脲類藥物導致的，不是在不停二甲雙胍的前提下加用磺醯脲類藥物。因此，對於2型糖尿病患者，在加服磺脲類藥物時繼續二甲雙胍比直接替換更安全。

最常見的死亡原因是癌症（31%）、心血管疾病（31%）和呼吸系統疾病（10%）。

使用磺脲類藥物，無論是添加還是替換，與持續二甲雙胍單葯治療相比，顯著增加心肌梗死風險26%，全因死亡風險增加28%，嚴重的低血糖風險增加近7倍。

然而，與繼續二甲雙胍單葯治療相比，持續進行二甲雙胍治療時加入磺脲類藥物並沒有顯著增加大血管事件。

替換為磺脲類藥物的患者的全因死亡率風險增加23%，心肌梗死的風險增加51%。

那到底是磺脲類藥物有害還是二甲雙胍有保護作用？作者分析指出，磺脲類藥物與體重增加和低血糖有關，這可能增加了心律失常和心臟缺血風險。此外，不停用二甲雙胍，則心肌梗死風險不增加或許提示二甲雙胍可能具有保護作用。另一方面，或許與直接替換為磺脲類藥物的患者需要更大劑量的藥物有關。

這項研究納入77 138例年齡在40歲及以上的患者，起始時服用二甲雙胍，共有25699例患者在研究期間增加或者轉換為磺脲類藥物。平均隨訪1.1年。

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