自查無痛心肌梗死 遠離沉默的隱性殺手

在日常臨床工作中，時不時會碰到心電圖提示陳舊性心肌梗死的患者，無論怎麼仔細詢問病史，既往都沒有明確的胸悶、胸痛等心梗相關表現。這類患者有時會被認為「奇怪」，難道都心梗了自己還不知道？其實，這類心肌梗死並不奇怪，而且比想像中常見得多。它有專門的名字，無痛性心肌梗死或無癥狀性心肌梗死，心梗時癥狀輕或不典型而未被察覺。SMI是缺血事件對心臟無聲的重擊，與有癥狀的心肌梗死一樣提示不良預後。

資料顯示，SMI佔所有心肌梗死的30%，且隨著年齡的增大，發生率也增加。國外報導65歲以上老年心肌梗死無癥狀型佔30%∽60%。然而，以上數據可能也低估了SMI的實際發生率：一是以往急性心肌梗死的心電圖診斷主要依據異常Q波，因而非Q波心肌梗死沒有被發現；二是心肌梗死易導致心臟猝死，沒有屍檢證據而未發現；三是一部分心肌梗死患者心電特徵隨時間的推移而恢復正常，如果在梗死前短期內未做心電圖檢查，又無典型癥狀，這部分患者將被漏診，故此PMI實際發生率遠遠高於以上統計數據。

雖說是無痛心梗，但有些小細節也可以提醒我們可能是心臟出了問題。大夏天蓋著被子不覺得熱；要麼一吃就拉，要麼隻吃不拉；運動完發現只有上半身出汗，下半身卻不出汗，下頜僵硬彆扭，下腹部墜痛……這些反常現象其實都在提示我們可能是心梗了。如果此時能第一時間趕到醫院測一下心電圖，把心臟異常狀況檢測出來就可以及時診斷病情。但很多人都忽視了這些小毛病，繼續高強度工作生活給心臟施壓，造成急性心肌梗死。

什麼樣的人應該在不舒服時想到會有「無痛心梗」的可能呢？比如之前一直吸煙，有高血脂症、高血壓、糖尿病等，這樣的人本身就是「心梗」高危人群。最便捷的辦法是做心電圖，而且最好找專業的心臟專科醫生，認真地分析心電圖，完全可以從中找出「心梗」發生的蛛絲馬跡。未發病時做的常規心電圖是很難發現心臟異常的，可以選擇平板運動心電圖來稍微增加心臟和血管負擔來檢測。有條件的話也可以自己準備一台家用心臟預警儀，一旦發現身體不適花30秒自查一下心電圖異常，如有病情儘快就醫，遠離這個沉默的隱性殺手。

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